上海
这是达医晓护的第6338 篇文章
术前一天到病房访视时，我经常会问患者：
“您平时吸烟吗？”“一天大约吸多少支？”“最近有没有戒烟？戒了多久？”
不少患者会反问：“吸烟也会影响麻醉吗？”答案是：会。
吸烟影响的不只是肺。它还可能影响术中的呼吸和循环、麻醉用药，以及术后伤口愈合。不过，好消息是：从停止吸烟的那一刻开始，身体就有机会逐渐恢复。
吸烟为什么影响手术？
第一关：呼吸和气道
长期吸烟会刺激气道，使呼吸道分泌物增多、痰液更难排出，同时削弱气道自身的清除能力。
全身麻醉期间，患者的咳嗽和吞咽反射会暂时受到抑制。吸烟者因此更容易出现痰液潴留、肺不张、肺部感染，以及气道痉挛等问题。尤其在放置气管导管和麻醉苏醒阶段，气道受到刺激后可能更加敏感。
简单来说，吸烟会让手术期间的“呼吸管理”变得更困难。
第二关：心脏和血管
尼古丁会使血管收缩，并可能引起心率加快、血压升高。烟草燃烧产生的一氧化碳会与血红蛋白结合，影响氧气运输。
手术和麻醉本身就会让身体承受一定应激。如果再叠加吸烟的影响，心脏和血管就需要承担更多负荷，围术期心血管风险也可能随之增加。
这就像一个人本来要参加长跑，却又额外背上了一个沉重的背包。
第三关：伤口愈合
切口愈合需要充足的血液、氧气、营养以及正常的免疫反应。
吸烟会使血管收缩、降低组织供氧，还会干扰免疫功能和胶原形成。因此，吸烟者更容易出现切口愈合延迟、手术部位感染或伤口裂开。具体风险会因手术类型、吸烟量和患者基础疾病而不同。
第四关：麻醉和术后镇痛
烟草烟雾中的部分物质会影响肝脏药物代谢酶的活性，从而改变某些麻醉药、镇痛药和其他围术期药物的作用。
这并不意味着吸烟者一定“麻不倒”或者一定需要更多麻醉药，而是说明麻醉医生需要结合吸烟史、身体情况和手术类型，更仔细地制定和调整用药方案。
因此，请务必如实告诉麻醉医生自己的吸烟情况。
提前多久戒烟最好？
总体原则很简单：越早越好，但从现在开始也不晚。
· 手术前停止吸烟后，身体不再继续受到新的烟雾刺激，尼古丁和一氧化碳暴露开始下降。
· 戒烟时间达到4周或更久时，降低术后并发症风险的证据更加明确。
· 如果能够戒烟6～8周甚至更长，通常可以获得更多心肺功能和伤口愈合方面的收益。
世界卫生组织建议，择期手术患者最好提前至少4周戒烟。who+1
如果距离手术已经不到4周，也不要因此放弃。短期戒烟并没有被证实会增加术后肺部并发症；继续吸烟才不是更好的选择。
三个常见误区
误区一：手术当天不吸就行
手术当天不吸烟当然有必要，但这不能代替提前戒烟。戒烟时间越长，身体获得的恢复机会通常越多。
如果手术已经临近，就从现在开始停止吸烟，并把最后一次吸烟的时间如实告诉医生。不要因为戒烟时间不够长而继续吸，也不要自行决定推迟手术。
误区二：电子烟不会影响手术
电子烟并不是安全替代品。很多电子烟含有尼古丁，其气溶胶还可能刺激呼吸道。
《中国吸烟危害健康报告2020》明确指出，电子烟是不安全的，会对健康造成危害。 在术前访视时，也应主动告诉医生自己是否使用电子烟、加热烟草或其他含尼古丁产品。
误区三：吸烟多年，戒不戒都一样
并不是这样。
无论吸烟时间多长，停止吸烟都有意义。即使距离手术较近，也不要因为“来不及了”而放弃。术前戒烟还可能成为长期戒烟的良好起点。
准备手术，可以这样做
1. 从现在开始停止吸烟，也避免电子烟和二手烟暴露。
2. 如实告诉医生每天吸多少、吸了多少年，以及最后一次吸烟的时间。
3. 如果近期有咳嗽、咳痰、喘息、发热或胸闷，应及时告诉医疗团队。
4. 戒烟困难时，可以向戒烟门诊或主管医生寻求帮助，不要自行乱用所谓“清肺产品”。
5. 手术后继续保持不吸烟，并按照医护人员指导进行咳嗽排痰、呼吸训练和早期活动。
手术治疗疾病，戒烟减少风险。为了让麻醉更平稳、手术更安全、术后恢复更顺利，请从现在开始，放下手中的烟。
图+文：李路路/薄禄龙
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