减重不是终点！2026 CSE：曲伸教授详解肥胖症管理的“中国路径”

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肥胖症治疗已从单纯减重迈向代谢改善，中心化管理与个体化诊疗成为破局关键。

整理：易艾蓝

审核：曲伸教授

肥胖症作为一种复杂的慢性代谢性疾病，其管理长期面临“减重易、维持难”的临床困境。尽管近年来肠促胰素类药物的临床应用为肥胖治疗带来了突破性进展，但药物耐受性差异、停药后体重反弹、个体化方案制定以及多学科协作等问题，仍是当前临床实践中的核心挑战。在2026年中华医学会内分泌学分会（CSE）全国大会上，中华医学会内分泌学会肥胖学组组长、上海市第十人民医院肥胖症诊治中心主任、曜影医疗内分泌代谢中心主任曲伸教授带来了题为《肥胖症年度进展及国内外最新指南解读》的重磅报告，系统阐述了肥胖症诊疗理念的演进、中心化管理的实践经验，并针对当前国际指南的先进性与局限性提出了本土化思考。

1、认知革新：从“体重数字”到“代谢结局”的深刻转变

肥胖症的诊疗理念正经历从“表型”向“本质”的深刻变革。长期以来，临床常以体重指数（BMI）作为肥胖诊断的核心指标，但多项临床实践已证实，BMI不足以充分反映脂肪分布异常及其带来的健康危害与临床结局。对此，曲教授倡导以中华医学会内分泌学会发布的《肥胖症患者的长期体重管理和临床药物应用指南》诊疗中的“BMI plus”概念作为新的诊断共识，即在BMI基础上，整合腰围、腰臀比、腰高比及内脏脂肪评估等多维指标，以更精准地评估患者的代谢风险与脂肪分布特征。

随着诊断标准的精细化，肥胖症在病因学层面的异质性亦愈发凸显。肥胖的病理生理机制涉及脂肪组织炎症、线粒体功能异常及中枢调定点紊乱等多重复杂网络机制，任何单一学科均难以独立应对，打破学科壁垒、开展多学科协同是解决肥胖问题的必由之路。此外，种族、性别与年龄是决定肥胖严重程度及临床结局的关键变量，这决定了治疗方案必须高度个体化，不能采用“一刀切”的固定模式。因此，曲教授强调，肥胖治疗的终极目标应从单纯追求短期体重下降的“结果导向”，转向关注全生命周期生活质量改善和疾病转归的“结局导向”，从而真正实现从“减重”到“改善代谢”的范式转变。

2、治疗策略：从药物应用到协同联合

在治疗手段方面，曲教授系统分析了当前肥胖治疗的局限性及有效性边界。2026年美国糖尿病协会（ADA）指南指出，肥胖通过机械应激、胰岛素抵抗、异位脂肪蓄积与系统性炎症等机制，关联超过200种疾病，且与27种肿瘤风险升高密切相关。这一庞大的疾病关联谱，要求肥胖症的临床干预必须突破孤立的单学科治疗模式，走向多学科协同联合。

基于此，曲教授重点解读了“金字塔”分级治疗模式：生活方式干预的减重幅度为2%~8%，药物治疗为5%~20%，内镜手术为10%~20%，而减重手术可达25%~40%。他强调，各层次治疗手段具有明确的适应证与疗效边界，临床医生应依据患者的疾病分期（ABCD分期）和肥胖相关并发症（ORCD）情况，制定阶梯化、个体化的治疗组合。

在药物治疗层面，曲教授结合临床实际，重点强调了规范化管理的几个关键维度：

其一，把握启动时机。对于BMI≥28kg/m²的肥胖症患者，或BMI≥24kg/m²且已出现ORCD的超重患者，应在坚持生活方式干预的基础上起始药物干预；对于BMI 24~27.9kg/m²且无肥胖相关并发症的超重患者，若生活方式干预失败，也可以考虑起始药物干预。

其二，注重药物选择与滴定策略。临床需在减重疗效、共病改善、安全性及可及性之间取得平衡。起始剂量应遵循“宁慢勿快”的原则，缓慢滴定至最大耐受剂量（MTD），以降低胃肠道不良反应的发生风险。

其三，明确长期管理的必要性。药物治疗宜长期坚持，但需结合个体情况灵活调整；若需停药或换药，应告知患者从低剂量重新开始，并严密监测体重反弹。

其四，强调不良反应的预防与管理。以肠促胰素为基础的药物（包括单靶点及双靶点激动剂等）在临床应用中，最常见的不良反应多集中在胃肠道（多发生于剂量递增期）。临床医生应提前告知患者应对策略（如少量多餐、避免高脂饮食），通过规范化预管理降低患者因不耐受而中断治疗的风险，从而提升长期依从性。此外，无论使用何种减重药物，均应密切监测心率、肾功能、胰酶及情绪变化，并关注胆囊疾病风险。

3、药物与指南：从“循证借鉴”到“本土化实践”的深度思辨

在指南解读环节，曲教授对当前国际与国内肥胖相关指南的先进性与局限性进行了深度剖析。他指出，尽管国际指南在框架上具有前瞻性，但临床落地必须结合本土实际，不可直接照搬。国际指南中基于西方人群设定的肥胖及临床肥胖诊断阈值（如BMI>30或>40），并不能完全适用于中国人群。尤其是对于腹型肥胖比例较高的亚洲人群，即使BMI处于相对较低水平，也可能已伴随显著的代谢风险。此外，中外在饮食结构、行为模式及生活方式上存在显著差异，直接模仿西方饮食（如长期冷食、沙拉等）往往难以被中国患者长期坚持。临床医生应在高质量循证证据的基础上，充分结合中国人群的种族特征、地域差异及真实世界临床实践，制定真正契合中国患者需求的个体化干预策略。

作为本土化实践的代表，曲教授特别提及了由国内多学科专家共同参与制定的《肥胖症患者的长期体重管理及药物临床应用指南2024版》。该指南基于中国临床实践的长期经验总结，创新性地提出了“三早一长一联合”理念（早治疗、早联合、早用药、长期用药、联合用药），并在临床实践和循证医学基础上重新更新了2026版，为规范中国肥胖症患者的长期管理提供了具有较强操作性的本土化路径。

4、落地与展望：以患者为中心的全程管理新路径

当治疗策略与本土化指南逐步明确后，如何将其规范落地成为关键。曲教授提出了“中心化管理、个体化诊疗”的八字方针，并强调体重管理中心的建设是一个长期积累的过程。硬件设施的配备相对容易，如场地、设备及检查系统等可通过资金投入快速解决，但真正的核心竞争力在于“软件”——专业人员的科学认知、多学科协作的文化以及以患者为中心的临床决策能力。同时，坚持以患者为中心的医患共同决策，是贯穿肥胖专科诊疗全程的核心原则。医生不应单方面下达指令，而应与患者充分沟通，共同制定个体化的治疗目标与执行方案。2025年美国临床内分泌医师协会（AACE）共识已明确要求对肥胖患者进行全面的评估，包括体重史、体格检查、实验室检查、社会史、家族史以及心理评估等多个维度，这为肥胖专科的门诊标准化流程提供了重要参考。

在汇报最后，曲教授将视角延伸至更宏观的临床现实。他坦言，当前肥胖症管理仍面临药物耐受性差异、患者个体异质性大、长期体重维持困难等重重阻碍。然而，与过去单纯追求“体重下降百分比”的目标不同，现代治疗理念已经实现了从“减重工具”向“代谢调控手段”的跃迁。随着人工智能、连续葡萄糖监测等数字医疗技术的深度介入，以及“全生命周期结局”导向的逐步确立，肥胖症有望真正进入一个“可量化、可预测、可干预”的精准管理时代。

审核专家

曲伸 教授

• 教授，博士生导师，主任医师

• 上海市领军人才，上海市医学领军人才

• 中华医学会内分泌代谢分会常委，肥胖学组组长

• 中国健康管理协会肥胖与代谢专业委员会主任委员

• 同济大学医学院 肥胖症研究所所长

• 同济大学附属上海十院肥胖症管理中心主任

• 曜影国际医疗(SinoUnited Health)内分泌代谢甲状腺中心主任

• 担任《中华内分泌代谢杂志》《国际内分泌代谢杂志》编委，承担各类基金30余项(国自然 5项),发表SCI文章200余篇，主编《肥胖症》《肥胖的基础与临床》等专著10余部。第一 完成人获教育部自然科学二等奖，中华医学三等奖等5项。牵头发布《基于临床的肥胖症多学 科诊疗共识(2021版)》《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版，2026版)》 《肌少型肥胖诊疗中国专家共识2026版》。
  

• 主要专业方向为肥胖与甲状腺疾病，创新性的提出了基于代谢的肥胖辩色诊疗分型及AI辅助的 肥胖亚型。

责任编辑：贾贾

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