北京
褥疮在医学上被称为“压力性损伤”，对于长期卧床的老人来说，可谓十分折磨人。不少家属会花高价购买进口褥疮膏，却不知道家里药箱里的几款平价老药，在医生的指导下完全可以成为辅助创面修复的好帮手。不过药师必须强调：药物只起辅助作用，给身体减压才是护理的根本。
1、治褥疮，什么才是最重要的？
根据2025年国际压力性损伤指南，减压、营养、清创是三大要点。如果不给患处减压（勤翻身），用再贵的药也是徒劳。药物治疗仅作为辅助手段，且很多所谓的“神药”其实属于临床经验用药，缺乏大规模循证医学证据。
2、外用老药：
以下外用药，必须在清理创面（去除腐肉、脓液）后，由医护人员操作或指导使用。
1. 胰岛素溶液（湿敷）
• 怎么用： 稀释后浸湿纱布敷于创面。
• 原理： 促进蛋白质合成，加速肉芽生长。
• 注意： 这属于超说明书用药。仅建议用于糖尿病合并难愈合创面，且必须由医生评估。居家使用风险极高，可能导致严重低血糖，严禁家属自行调配湿敷。
2. 庆大霉素/甲硝唑
• 怎么用： 稀释湿敷或制成药纱。
• 原理： 庆大霉素抗细菌，甲硝唑抗厌氧菌（针对腐臭味）。
• 注意：
——仅限“感染”时短期使用
未感染创面禁止使用！ Cochrane指南明确指出，滥用局部抗生素极易诱导细菌耐药。只有当创面出现红肿、流脓、发黑发臭等明确感染征象时，才遵医嘱短期使用。
3. 磺胺嘧啶银乳膏
• 怎么用： 涂抹于创面。
• 原理： 银离子杀菌。
• 注意：
——烧伤的跨界应用，适合渗出液多、感染风险高的创面。但不可长期大面积使用，否则可能引起银沉着症或耐药。
4. 医用灭菌蜂蜜
• 怎么用： 均匀涂抹后包扎。
• 原理： 高渗透压抑制细菌，提供营养。
• 注意： 天然抑菌剂，必须是医用级灭菌蜂蜜（如医用麦卢卡蜂蜜敷料），超市买的食用蜂蜜菌群超标，严禁用于伤口，以免导致感染加重。
5. 云南白药及中药制剂
（康复新液、生肌玉红膏等）
• 注意： 这些是中医外科经验用药。云南白药适合二度、三度褥疮；康复新液适合水疱、浅溃疡；生肌玉红膏适合后期长肉阶段。前提是必须彻底清创，否则药效无法发挥。建议在中医师指导下使用。
3、口服药：
口服药物主要为了改善全身循环和营养神经，但有两类药物必须警惕：
• 甲钴胺、己酮可可碱： 用于修复神经、改善微循环，需在医生评估血管情况后开具。
• 西地那非、沙利度胺：属于严格的处方药及管制药。西地那非用于扩张血管的研究尚不充分；沙利度胺有极强的致畸风险。这两类药物严禁患者自行购买服用，仅限医生在极其特殊的顽固病例中权衡利弊后使用。
按分期护理：
很多人问：“我家是几期褥疮，该用什么药？”其实，分期决定了你去哪里治疗，而不仅仅是抹什么药。
• 一期（发红）： 皮肤完整。重点是减压！避免按摩发红部位，可使用水胶体敷料保护，紫草油可作为辅助预防。
• 二期（水疱/破皮）： 重点是保护水疱（勿自行挑破），使用泡沫敷料或水胶体敷料吸收渗液。可在医生指导下辅助使用康复新液。
• 三期及以上（深坑/露骨）： 这不是在家抹药能解决的！ 此时往往涉及肌腱、骨骼，极易引发骨髓炎和败血症。必须去医院进行专业清创（甚至手术）、负压引流。居家擅自用胰岛素或抗生素湿敷，极易导致感染扩散.
褥疮居家护理三大铁律：
1. 清创要专业： 深部坏死组织（黑痂、腐肉）的清除是技术活，家属在家操作极易引起大出血或感染，务必交给医生或造口伤口治疗师。
2. 减压是王道： 每2小时翻身一次，使用气垫床，重点减轻骶尾部、脚踝、脚跟压力。药物治标，减压治本。
3. 营养要跟上： 伤口愈合需要“原料”。保证足够的蛋白质摄入（肉、蛋、奶），比任何外用药都管用。
药师提醒：褥疮治疗是一场持久战，没有单一的“神药”。文中提到的“老药新用”，大多缺乏高等级循证医学证据，例如庆大霉素湿敷、胰岛素湿敷等方法，只能作为常规护理基础上的辅助手段，且必须在医疗机构严密监控下进行。如果出现了三期及以上的褥疮，请立即就医，切勿盲目相信偏方，以免酿成大祸。
审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇
作者：湖北省第三人民医院 药师 杨郭韬
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