科普｜心梗支架术后护理与康复

心血管病死亡已成为我国城乡居民首位死亡原因，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为急性心肌梗死患者最重要的血运重建手段。我国冠心病临床救治水平已达国际先进之列，但护理和康复环节却至少落后国际顶尖水平20年。有研究表明,心梗PCI术后良好护理以及合理运动康复可显著降低总死亡率、心血管疾病相关死亡率、再住院率等临床预后，可提高日常生活质量。目前广大介入医师及患者的关注重点仍是发病急性期的抢救与治疗,对心梗后护理、运动康复的实践缺乏了解。PCI术后的护理不到位及运动康复缺失引起的心血管疾病的复发率风险居高不下、医疗开支加重及致残率增高等都加重了个人、家庭与社会的负担。

院内护理

1.急诊术前护理

①与急诊科快速有重点的交接，包括病人生命体征、相关检查如心电图、电解质、肾功能、心肌损伤标志物等。②左上肢开放静脉通路，以便抢救时用药。③准备抢救器械及药品，备好临时起搏器及起搏电极，贴心电监护及除颤电极片，确保手术相关仪器处于正常工作状态如DSA仪器、主动脉球囊导管、主动脉内球囊反搏机，备好气管插管、简易呼吸器和吸痰器等。④准备抢救药品包括阿托品、 肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、艾司洛尔、胺碘酮等。⑤根据医生要求备好各种手术相关物品。

2. 急诊术中护理

如关注病人生命体征、血压、心率、心律、氧饱和度等生命体征，注意病人神志神情的变化，熟悉有创压力的图形变化曲线，护士严密观察压力曲线的动态变化，发现异常及时汇报医生。

3.术后护理重点

注意患者生命体征、注意患者主诉，危重病人注意患者心电监护有无恶性心律失常，及时向手术医师及值班医师报告。

4.平稳期

向病人及家属做好宣教，避免患者及家属过度焦虑紧张加重病情，及时宣教心肌梗死后相关注意事项例如按时休息、避免大便干结等。

家庭护理

针对中青年心梗术后患者在家庭或社区护理方面以健康宣教为主，告知吸烟及饮酒危害，告知定期服药及随访的必要性。如有不适感发作及时就诊行相关检查，避免过度劳累及情绪激动。针对老年患者要关心他们的心理及生理上的健康，定期检测患者血压、血糖、血脂等相关危险因素，教会患者如何更好控制心血管危险因素。也可与心梗术后患者家庭医生形成医护网络，更好管理心梗术后患者康复，避免致残、致死等危急重症的发生。

心梗支架术后患者应该以休息为主，避免过度劳累及情绪紧张，同时保持健康生活习惯，避免烟酒及熬夜，日常饮食以低盐、低脂优质蛋白饮食为主，多吃富含纤维及维生素食物，尽量避免生冷及肥甘油腻食物例如腌制、红烧、油炸食品等。心梗支架急性期后的运动康复同样重要，根据患者年龄、性别、梗死范围、心功能情况制定不同运动时间及运动强度，建议慢跑、快走、游泳、骑车等中低体育锻炼，避免久坐及久卧不动，也避免过度剧烈运动诱发新的心血管事件。心脏康复运动治疗能巩固和提高心梗患者的手术疗效，减少心血管死亡，同时能降低再次住院率、使运动康复再次促进血运重建等，这不仅可以减轻患者治疗中的痛苦，增加治疗依从性，提升临床疗效,改善患者的预后和生活质量，还可节约大量医疗成本和医疗资源，对医疗资源的合理分配和减轻患者的经济负担均具有重要价值。

心梗支架后康复安全小贴士

1.先评估，后运动

心梗后第1-3天首先卧床做主动及被动四肢运动，可自己进餐、自行在床上洗脸、洗手及使用便盆、升高床头坐起、可在医护人员协助下尝试坐位（时间）15-30分钟，每日2-3次。

2.先床上，后床边

心梗后第3-7天可床旁活动，自行坐起、可尝试自行到洗手间，室内适当活动。

3. 量力而行，循序渐进

正规康复锻炼是患者回顾正常家庭、工作、生活的必要手段之一。

4. 中西合璧，事倍功半

出院后稳定期可行包括太极拳、八段锦、五禽戏等轻度中医传统功法。中医传统功法已有数千年历史，具有缓慢柔和、刚柔并济的特点，中医传统功法是将中国古代导引术与吐纳术相结合的中低强度养生功法。因其低冲击力、慢动作特性，并结合冥想、呼吸及放松技巧，根植于传统医学，又符合心梗后患者的需求。中医传统功法主要包括五禽戏、太极拳及八段锦等，现代研究显示传统功法与心脏康复作用相同，具有改善心脏功能、增强运动耐力的作用。三种中医传统功法均能改善心梗后患者的心脏功能、生活质量、运动耐力。中医传统运动功法具有运动简单、普及率高、符合中国国情的特点，又有动作柔和缓慢、松紧有度、对称和谐、圆活连贯、气贯始终的优点，运动中体现出虚实相生、阴阳结合、刚柔并济、形随意动、神形俱备的特点深受广大人民群众喜爱，是一项经济成本低廉而又获益匪浅的体育运动。

在中医养生方面我们提倡保持良好心态，注意调摄精神，避免情绪波动。防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。注意生活起居，寒温适宜。本病的诱发或发生与气候异常变化有关，故要避免寒冷，居处除保持安静、通风，还要注意寒温适宜。注意饮食调节，饮食宜清淡低盐，食勿过饱。不宜滥用各种保健品，切不可以所谓养生保健药品食品代替正规药物治疗，患者可多吃水果及富含纤维素食物例如新鲜橙子、苹果等，便秘心梗后患者可适当进补香蕉、西梅等水果以保持大便通畅。另外烟酒等刺激之品，有碍脏腑功能，应禁止。心梗后的体育锻炼可促进心功能恢复但切记盲目过量锻炼，需注意劳逸结合，坚持适当活动，初期以低强度锻炼为主，运动强度以微汗为宜。如果锻炼诱发胸闷胸痛发作，此时需立即停止锻炼患者应立即卧床休息，必要时及时至医院行相关检查或治疗，缓解期要注意适当休息，保证充足的睡眠，坚持力所能及的活动，做到动中有静。

作者：张佳 赵晓冉 上海市第七人民医院心血管内科