四川
不少市民体检查出胆结石后，普遍存在 “不痛就不用治”“查出结石就要切胆囊” 两大认知误区。近日，泸州市江阳平康医院结石专科专家结合临床诊疗经验科普，胆结石治疗需因人而异，出现四类情况建议尽早接受手术干预，该院现已推出分层微创诊疗技术，兼顾保胆需求与重症根治需求。
据介绍，胆结石由胆汁内胆固醇、胆色素沉积形成，是否手术主要结合症状、结石大小、胆囊状态、患者基础情况综合判断。专家表示，第一类需要手术的人群是反复出现胆绞痛的患者。胆绞痛典型表现为右上腹突发剧痛，痛感放射至右肩、后背，伴随恶心呕吐、低热，多在进食油腻食物、夜间发作。频繁疼痛不仅干扰饮食睡眠，结石反复堵塞胆道还会诱发急性胆管炎、胰腺炎，危及健康，手术是快速缓解症状、规避急症的有效手段。
其次，结石体积、数量达到临界标准，建议尽早手术。临床界定，单颗结石直径超过 3 厘米，或结石填满整个胆囊时，手术必要性大幅提升。大结石几乎无法自行排出，长期压迫胆囊壁会持续造成黏膜损伤；充满型结石会直接破坏胆囊储存、浓缩胆汁的功能，胆囊逐步萎缩，长期患病会提升胆囊癌发病概率。
胆囊发生器质性病变、功能受损，是第三类明确手术指征。健康胆囊壁厚度不超过 3 毫米，若增厚超标且排除急性炎症水肿，代表慢性炎症反复发作；胆囊息肉直径超 1 厘米且合并结石，结石持续摩擦息肉会增加恶变风险；胆囊严重萎缩后已失去生理作用，成为持续感染病灶，以上三类胆囊病变均建议手术处理。
针对特殊人群，即便结石暂无疼痛症状，也建议提前评估手术。糖尿病患者免疫力偏弱，一旦胆道感染极易快速发展为感染性休克；老年人痛感感知迟钝，并发症出现后救治难度大幅上升；备孕女性孕期激素变化易诱发结石发作，孕期手术存在胎儿安全隐患，三类人群建议提前干预。
记者了解到，泸州市江阳平康医院针对不同病情推出差异化微创术式。胆囊功能完好、结石数量少的患者，可选择腹腔镜微创保胆取石，仅在腹部开设 2-3 个小孔，创伤小，术后 3 至 5 天即可出院；对美观有要求的患者可选择单孔无痕取石，手术切口隐藏于肚脐褶皱，术后几乎不留疤痕；胆囊萎缩、功能丧失、合并高危息肉结石的重症患者，采用腹腔镜胆囊切除术，从根源杜绝结石复发与癌变风险。
该院医生提醒市民，无症状胆结石绝非 “安全隐患”，长期拖延会持续刺激胆囊，逐步诱发各类重症。定期肝胆彩超筛查十分必要，一旦出现上腹不适、腰背放射痛，应及时到结石专科就诊，切勿依靠止痛药硬扛，需由医生结合胆囊功能、身体状况定制专属治疗方案。
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