广东
小王是一家三甲医院急诊科的主治医师，今天正好他值班，刚上班没多久，就来了一个腹痛的患者，患者腹痛剧烈，伴随呕吐。
小王先问，来之前有没有吃什么东西，特别是不干净的东西，回答就是喝了碗粥，每天都喝这个粥，那大概率可以排除急性肠胃炎，毕竟要吃坏东西才容易发生。
小王又问，有没有打屁，上大号了没，病人回答，打屁是正常的，但今天没上大号，但平时都是下午才会上。
打屁正常，说明肠道没有堵死，但有没有可能是不完全性肠梗阻呢？小王摁了摁病人的肚子，软的，说明没出现腹膜炎，腹痛在上腹部和脐周，墨菲征阴性，也不太考虑胆囊炎。
所以先要排除不完全性肠梗阻才行，于是开了一个腹部立位片，叫病人去拍，病人拍完回来，没看到液平，那就不考虑肠梗阻的问题，会不会是胰腺炎？还有一种情况就是阑尾炎，阑尾炎初期的时候有些不是右下腹痛，而是上腹痛，为了验证想法，小王开了一个全腹部的CT，同时开了CRP，血常规和淀粉酶的生化检查。
患者照完片子回来，CT检查正常，没有阑尾炎，没有胰腺炎，腹部没有任何问题。患者痛的厉害，问能不能先开止痛药吃。
小王考虑止痛会掩盖病情，就没开，如果不是腹部和消化道问题，会是什么呢？
小王想到，会不会是心梗？毕竟有些不典型的心梗，就是表现为上腹痛，于是开了一个心电图的检查，最后显示也没问题。
患者突然出现深大呼吸，意识也有模糊的迹象，小王突然想到什么，赶紧叫护士查血糖和验尿，血糖马上测出来了，三十多，哇靠，小王赶紧叫护士开放两条静脉通道，补液，同时叫内分泌科的医生来会诊。
最后尿的结果出来，酮体超标，没错了，酮症酸中毒，小王刚刚问病史的时候，患者否认了糖尿病病史，也没出现过糖尿病的相关症状。
最后在众人的抢救下，病人恢复了意识。
那么问题来了，这个病人的病，只要做个尿常规和血糖检查就查出来了，那他之前的腹部立位片也好，CT也好，心电图也好是不是白做呢？病人是不是可以要小王赔之前做检查的钱呢？
有人觉得，检查做了一堆，结果全正常，那不就是白做了？但在临床待过的人都知道，检查正常，恰恰是最有价值的结果之一。
就说一个看似简单的腹痛。上腹痛可能是胃炎、胃溃疡、胰腺炎、胆囊炎、胆结石、心肌梗死；下腹痛可能是阑尾炎、肠梗阻、泌尿系结石、宫外孕、卵巢扭转；还有糖尿病酮症酸中毒、腹型紫癜、带状疱疹……
一个腹痛，鉴别诊断能列出几十种。有些要命的病，早期表现和普通肚子疼几乎一模一样。你怎么知道面前这个喊肚子疼的人，是吃坏了肚子，还是主动脉夹层？是胃肠炎，还是宫外孕破裂？检查不是为了"查出问题"，而是为了排除那些不能漏的问题。
CT正常排除了穿孔和坏死，心电图正常排除了心梗，血常规正常排除了严重感染——这些"正常"加在一起，才让医生敢说一句"先观察"。
医学从来不是"一眼看穿"的玄学。它是有限的，是在不确定性中不断排除、逼近真相的过程。要求每项检查都"查出点什么"才算不白做，本质上是在用结果倒推动机，既不科学，也不公平。
如果"正常就退费"成了规矩，那以后没有医生敢开检查——大家都靠猜，猜中了是神医，猜不中是人命。
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