审计、飞检、巡查三箭齐发，医疗监管已经进入“无处可藏”的时代

文 | 名医大典 周棠

三路大军同步压境，“侥幸”的空间正在消失

2026年，大型医院巡查进入收官阶段。审计、飞检、巡查三路大军同步压境，已成常态。

2026年1至6月，全国医保系统累计现场检查定点医药机构33万家、处理违法违规机构28万家、追回医保基金163.5亿元，处理违法违规人员13万人，曝光典型案例1.6万件。33万家被检查，28万家被处理——检查100家，处理85家。

数字的背后，是三股力量的同向发力。国家飞检已覆盖全国所有省份，共检查227个地市的2926家定点医药机构。省级飞检同步推进——甘肃省医保局引入5家第三方专业机构，组建16支检查组，对全省14个市州及2个统筹区开展全覆盖飞检，涉及145家定点医疗机构、267家定点零售药店。陕西省医保局同样引入6家第三方机构，覆盖170家定点医疗机构和330家定点零售药店。

审计的力量同样不容小觑。有医院连已退休、已调离的人员都被倒查。审计部门发现，A市G医院院长非法收受7家医疗器械供应商巨额贿赂，被开除党籍、取消退休待遇，其涉嫌犯罪问题移送司法机关处理。保山市人民医院检验科原主任（已退休）涉嫌严重违法接受监察调查。剑河县人民医院原院长（已退休）被取消退休待遇。

退休不再是“安全着陆”，调离不再是“金蝉脱壳”。三路大军压境之下，每一家医院都在同一个问题上被逼到了墙角。

145家、170家、2926家——每一家都在射程之内

飞检的“射程”正在覆盖每一家机构。

吉林省2026年度医保基金飞行检查明确实现全部统筹区、各类定点医药机构、全部医保险种、基金使用全流程四个“全覆盖”，做到执法无死角、监管无盲区。检查严格遵循“四不两直”要求，实行查、处、改、罚全链条闭环管理。

甘肃省飞检聚焦三级医院、民营医疗机构等关键主体。陕西省同样将三级医院、民营医疗机构列为重点对象。

重点检查的领域锁定在骨科、血透、检查检验等高频风险科室。吉林省的省级负面清单纳入虚构医药服务、伪造变造资料、过度检查过度治疗、超标准收费、重复收费、串换项目、分解收费等十余个违规类型，共327个问题。

2926家被查，只是冰山一角。全国定点医药机构超过100万家。按照国家飞检“每年覆盖全国所有省份，5年覆盖全国所有地级市”的节奏，每一家机构都在射程之内。问题从来不是“会不会查到我”，而是“什么时候查到我”。

72亿主动退回——医院正在用脚投票

2026年上半年，全国自查自纠退回医保基金72亿元，占追回总额的44%。近一半被追回的钱，是医院自己主动交回去的。

72亿不是“良心发现”，是“理性计算”。主动退，可能只承担经济损失；被查出来，还要承担行政罚款、记分处罚、声誉损害等一系列连锁后果。

地方数据同样印证了这一趋势。庆阳市医保局累计筛查出657万条疑似违规问题，督促定点医药机构自查整改，主动退回违规基金678.97万元。锦屏县72家定点医药机构主动“翻箱倒柜”自查自纠，排查出违规问题59个，主动退回违规医保基金37.22万元。

政策也在给“主动认错”留出空间。《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》明确规定：违法行为轻微并及时改正，没有造成危害后果的，不予行政处罚。初次违法且危害后果轻微并及时改正的，可以不予行政处罚。

是主动摊牌，还是赌一把？当“从宽”与“从严”之间隔着数倍的罚款差距，当“主动退”和“被查出”之间隔着记分、暂停资格、声誉崩塌——越来越多医院选择了前者。

“驾照式记分”：监管已经管到了医生的头上

比“罚医院”更让管理者睡不着觉的，是“管到了人”。

2026年1至6月，全国累计医保支付资格记分5.4万人次，其中暂停支付资格324人，终止支付资格166人。记分信息全国联网、实时可查。被记分的医生，不只是在本院受限，在全国范围内都会受到影响。

记分达到9分，暂停医保支付资格1至6个月；记满12分，终止医保支付资格，1年内不得重新登记备案。

医保监管已经从“罚医院的钱”变成了“管医生的资格”。以前医院被罚，罚款是医院的，医生个人感受不强。现在记分是记到个人头上的——累计到一定程度，医生就开不了医保处方了。

庆阳市医保局已对464人次进行支付资格记分，暂停支付资格4人。从暂停协议到暂停资格，监管的颗粒度正在急剧细化。医院管理者需要关注的，不只是“医院有没有被罚”，还有“医生有没有被记分”。

没有侥幸，只有选择

72亿主动退回、5.4万人次被记分、28万家被处理、退休人员被倒查——这些数字拼在一起，构成了一幅清晰的图景：审计、飞检、巡查三箭齐发，医疗监管已经进入“无处可藏”的时代。

侥幸的空间正在消失。审计查的是历史账，飞检查的是当下账，巡查查的是管理账——三路大军从不同角度同时逼近，每一路都能独立发现问题，每一路都能独立追责。

对于医院管理者来说，选择已经变得异常清晰：是主动摊牌，还是赌一把？主动摊牌，还有“从宽”的空间；赌一把，赌的是不被查到、不被记分、不被倒查——而2026年的数据正在证明，这场赌局的胜率越来越低。

当监管从“查机构”延伸到“追到人”，从“查当下”延伸到“倒查历史”，从“查大案”延伸到“全覆盖”——主动认错不再是“丢面子”，而是最理性的选择。那些还在观望的医院，该想清楚了：是主动把72亿交回去，还是等着被查出下一个72亿？