吉林
凡肾虚又湿热明显的人，先把湿热清掉。这类人多见腰膝酸软、下面潮湿黏腻、有异味、口苦口黏、小便发黄发烫、烦躁易怒——说白了就是肾虚打底、湿热在下面捣乱。
光补肾没用，湿热不清、补进去也留不住。
为什么肾虚会夹湿热？多半是身体拖得久、吃得太油腻、烟酒不断，或者长期心情不好，肝气郁住、肝火和湿邪搅在一起，湿热顺着肝经往下走，搞得下面不得安宁。
这时候就想到龙胆泻肝汤。
方里龙胆草是大苦大寒的"将军药"，专门清肝经的湿热；黄芩、栀子跟着清上中下三焦的热——三味合起来，把肝经湿热的火直接扑灭。
柴胡疏肝、把药力引到肝经去；泽泻、木通、车前子利湿——让湿热从尿里冲出去；当归、生地养阴——怕苦寒药伤阴、同时兼顾肾阴；甘草调和诸药。
这样一来，湿热清了、肝气顺了、肾阴也保住了，下面清爽了，肾才有空间慢慢补回来。
龙胆泻肝汤厉害在哪？它清湿热、还护肾阴，补药还没下肚、它先把邪气清干净了。所以我说它是"清下焦湿热的第一方"。
而湿热更重的人，多半有下肢沉重、阴囊潮湿灼热、大腿根黏腻、小便黄赤刺痛、舌苔又黄又厚腻。
这种就是湿热太盛、黏糊糊分不开，单清热、湿还在；单祛湿、热还在。必须湿和热一起清。
这时候就想到四妙丸合二妙散。
方里苍术是苦温的，专门燥湿健脾；黄柏是苦寒的，专门清下焦湿热——一温一寒，清热燥湿，合力攻下焦。
再加薏苡仁利湿、牛膝引药下行、强壮腰膝——四味配起来，湿热从下焦排出，腰膝也跟着有力。
五味合在一起，湿热同治、清热不伤阳、祛湿不助热。下面清爽了、腰膝有劲了，肾虚才有调补的根基。
朱丹溪在《丹溪心法》里就说过：“湿热下注的，苍术黄柏是主药”。意思是湿热堵在下焦，必须从脾胃（苍术）和下焦（黄柏）两头一起清。
所以凡见肾虚又湿热下注的，不管湿重还是热重，都可以从这个思路入手。
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