乳腺癌实现全程管理！专家：早筛到康复均不可忽视

乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，但随着诊疗技术不断发展，越来越多患者获得长期生存。当下，从规范筛查、精准诊断到个体化治疗，从保乳手术、乳房重建到术后康复和长期随访，乳腺癌已进入全程管理的时代。

为什么乳腺癌出现年轻化趋势？如何才能尽早发现乳腺癌？个体化精准治疗如何做到“一人一方案”？乳房重建何时做最合适，会影响疗效吗？乳腺癌术后为何容易发生淋巴水肿，如何做到早预防、早发现、早治疗？

为向大众普及乳腺癌全程管理的相关知识，南都《名医开讲》特别邀请中山大学孙逸仙纪念医院深汕院区乳腺外科及淋巴水肿超显微外科中心主任朱李玲教授做客直播间。其所在的院区由院士团队垂直管理，在粤东率先建立了多分子诊疗中心、淋巴水肿超显微治疗中心及乳腺一站式精准MDT体系，同步解决了乳腺肿瘤根治、整形重建、淋巴水肿诊疗及长期康复随访等多重患者需求。她指出，随着诊疗理念和技术不断进步，早期乳腺癌治愈率已相当可观，可达90%以上。患者生存期显著延长，而术后淋巴水肿这一常见并发症通过早筛早干预，70%的患者可免于手术。此次直播吸引了17.8万人在线观看。

出现乳房刺痛是癌吗？这些人群需定期筛查

乳腺癌要早诊、早治，才能达到早治愈的目的。在朱李玲主任的门诊中，患者比较关心自己“是不是高危人群”。她指出，高危人群主要包括两类：一是家中有两位及以上直系女性亲属患乳腺癌，例如母亲与外祖母；二是乳腺癌患者经基因检测发现存在基因突变，其直系女性建议进行磁共振（MR）筛查。

对于其他普通人群，不必过度恐慌，“每年体检一次，听取乳腺专科医生的意见，就相对比较合理”。朱李玲主任强调，真正的关键在于规律筛查，“我们不能防止得癌，但一定可以尽早发现癌，在非常小的时候处理掉，这才是肿瘤治疗的关键”。关于乳腺癌的筛查手段，朱李玲主任明确，由于中国女性的乳腺比较致密，B超是乳腺癌筛查的首选，适用于任何年龄。40岁以上女性则建议在此基础上加做钼靶，一般一年一次。磁共振（MR）是进一步检查的手段，日常筛查不作为首选，但高危人群可考虑选择。

那么检查做完，拿到报告怎么看？“影像科医生通常在报告中将乳腺结节按BI-RADS分级，分为1至5类。一般三类结节的癌变比例极低，定期复查即可。”朱李玲主任提醒，一旦达到四类或以上，风险提高，建议尽快到乳腺专科就诊。

“医生，出现乳房刺痛会不会是癌？”这个问题朱李玲主任直言在门诊中遇到得最多。她指出，乳房刺痛，绝大多数情况下不是癌。乳腺癌在早期，尤其是还很小的时候，通常是不痛的。真正需要警惕的，往往是“无痛性肿块”。而真正做到早期发现靠的是定期体检，而非等待症状。

精准治疗与保乳重建，妊娠期乳腺癌也可有“双重保障”

当下，乳腺癌治疗早已不是“一刀切”。据介绍，朱李玲主任所在的中山大学孙逸仙纪念医院深汕院区建立了多分子诊疗中心，可开展全外显子测序等精准检测，以公立价格让患者受益。基因检测能回答几个关键问题：我的遗传信息会不会影响孩子？为什么有的患者预后差异巨大？该用哪些靶向药？

“我们已经进入了一个精准治疗的时代，每个患者在确诊后会通过MDT—多学科会诊而获得属于自己的诊疗方案。”据朱李玲主任介绍，他们医院乳腺外科医生与整形科医生已经实现“二合一”，一次手术就可以完成肿瘤根治和乳房重建，而术后康复和长期随访的的治疗体系也使乳腺癌真正实现全程管理。

如果一个女性在妊娠期不幸发现乳腺癌，大人小孩还能保住吗？朱李玲主任的回答是肯定的。她在直播中分享了一例妊娠期乳腺癌的典型案例：一位怀孕18周的准妈妈查出HER2阳性型乳腺癌，经由产科、药剂科、药师等专科专家组成的多学科团队精准制定方案：首先用对BB相对安全的药让患者在孕期控制肿瘤处于稳定状态，待34周顺利产下一健康宝宝后，再展开抗HER2靶向治疗皮下制剂治疗，其核心优势是把原来要静脉输注1-2个小时的药，压缩到几分钟打完。令人欣喜的是，该患者在打完第4次皮下注射制剂后，肿瘤完全消失，最终成功保乳。“每一个疾病其实有它治疗的关键。这个患者的关键就是抗HER2治疗，宝宝在肚子里面的时候不能进行抗HER2治疗，等宝宝出来了，精准治疗就接上了。”朱李玲主任说道。

淋巴水肿早筛可免手术，高危人群抓住干预“黄金窗口”

乳腺癌术后最常见的并发症之一是淋巴水肿。谈及此类淋巴水肿的原因，朱李玲主任表示，首先是治疗本身带来的损伤，其中做了腋窝清扫、做了放疗、服用CDK4/6抑制剂等药物的患者属于高危人群。其早期症状主要表现为手臂沉重、手掌麻木、肿胀感。另外，诱发因素也很多样，比如泡温泉导致的瞬间升温会让手发肿发胀，都可能突然诱发或加重水肿。

在过去，淋巴水肿的传统观念是“肿了才算病”，朱李玲主任形容是“无人诊断、无人管理、无人治疗、无处可去”，但到这个阶段已很难治。为了提高早筛早诊效率，朱李玲主任创新将原用于手术监测的设备搬到门诊使用，结果发现术后2-3个月、手还正常的患者中，竟然50%的淋巴管已有问题，这就是超早期或亚临床期淋巴水肿。“只要这个时候及时进行介入处理，70%的患者基本上可以不用手术。”朱李玲主任表示，早期患者完成标准治疗后，可逐步脱离压力治疗实现治愈；而晚期患者则需长期打绷带，如同“裹小脚”，其中做腋窝清扫和放疗的患者中，真正有严重问题的约20%。她提醒，高危人群若出现手臂沉重、麻木等不适就应及时到淋巴水肿专病门诊筛查。据悉，朱李玲主任所在深汕院区设有互联网诊室，同步放号，外省患者也可优先选择该院就诊，所有检测可以一站式完成。朱李玲主任介绍，一站式意味着患者在同一区域即可完成全部检查，无需在不同科室间来回挂号、重复排队。另外，作为全国淋巴水肿专科护士培训基地，院区致力于将精准化诊疗方案做成基层适宜性技术在全国推广，让患者不必远途奔波，在当地就能获得规范化治疗。

在直播最后，朱李玲主任呼吁，乳腺癌并非绝症，早期治愈率已相当可观，关键在于科学认知和规范管理。“守护健康首先是从关爱自己开始，记得多做常规体检，多关爱自己。有问题不要靠AI去学习，尽量寻找专业的医生来解答问题。”她同时强调，淋巴水肿是可防可控的，不必等到“肿了再看”，抓住早期干预的窗口，绝大多数患者可获得良好控制。

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策划统筹：曾文琼

采写：南都N视频记者 曾文琼

摄影：阮增豪

实习生：刘泳彤