《大医生来啦》聊聊“血脂”的那些事儿

高血脂早已不再是老年专属慢性病，如今青年、青少年群体检出人数持续攀升。相关统计数据显示，我国18 岁及以上居民高血脂患病率达 35.6%，每四名成年人中就存在一名血脂异常人群。血脂异常初期无明显体感不适，极易被大众忽视，长期放任会逐步诱发动脉粥样硬化，进一步引发心梗、脑梗、下肢血管堵塞等危重疾病，大幅提升致残、致死风险，给个人健康、家庭医疗带来沉重负担。为纠正大众降脂误区，普及规范筛查、分层干预、日常养护全套健康知识，由山东省研究型医学学会、山东广播电视台联合主办，山东大学出版社协办健康科普节目《大医生来啦》推出血脂专项科普。本期节目特邀山东第一医科大学第一附属医院心内科主任、主任医师，医学博士、博士生导师高梅主任做客分享专业诊疗知识。

高梅主任表示，大众对血脂普遍存在片面认知，很多人仅把甘油三酯等同于血脂，分不清胆固醇的好坏分类，体检单无异常箭头便判定自身血脂健康，这类错误判断会延误干预时机。血脂是血液中胆固醇、甘油三酯、类脂物质的总称，需要重点关注高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇两项核心指标。高密度脂蛋白胆固醇可转运血管内多余脂质至肝脏代谢分解，数值偏高更有益于血管健康；低密度脂蛋白胆固醇极易沉积血管内壁形成斑块，持续堵塞血管，是诱发各类心脑血管病变的核心危险因素。临床根据指标数值划分四类血脂异常，包含高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症，不同分型对应的干预方案存在明显区别，不能一概而论。

血脂异常会带来的全身危害，血管斑块持续增大会造成管腔狭窄，斑块破裂后会形成血栓阻断供血。脑部血管堵塞诱发缺血性脑卒中，心脏冠脉闭塞会造成急性心肌梗死，肾脏、下肢动脉粥样硬化也会引发对应脏器病变。国内心血管病相关数据显示，全国心血管病患病人数已达3.3 亿，冠心病、脑卒中、下肢动脉疾病发病人数居高不下，低密度脂蛋白胆固醇是排名第三的心脑血管致病危险因素。伴随生活模式改变，国民运动量减少、高脂饮食摄入增多，近四十年来国内成人血脂整体水平持续走高，儿童、青少年肥胖群体血脂超标案例逐年增多，新版血脂管理指南已将全年龄段人群纳入管控范围，若不及时干预，未来二十年间国内新增心血管事件或将增加 920 万例。

高梅主任讲解了血脂异常的诱发因素，病症分为原发性与继发性两类。原发性和日常高油饮食、久坐不动、肥胖、烟酒刺激、基因突变相关，家族性高胆固醇血症属于先天基因问题，患者年轻时就存在血管病变风险；继发诱因涵盖肝肾功能损伤、甲状腺功能减退、特定药物影响等。多数高血脂人群无头晕、乏力等典型症状，眼睑出现黄色脂质瘤是直观外在信号，仅凭身体感受判断血脂状态完全不可取，定期抽血化验是唯一可靠筛查方式。抽血检测需保持两周稳定饮食，检查前禁食十二小时，前一日避免重油大餐、饮酒，单次饮食偏差会直接干扰甘油三酯检测结果，造成误判。

针对大众筛查盲区，节目明确分层检测标准，四十岁以下成年人每两至五年完成一次完整血脂四项检测，四十岁以上人群每年筛查；高血压、糖尿病、肥胖、有早发心脑血管家族史、皮肤黄色瘤人群属于高危群体，需要提升检测频次，冠心病、支架术后患者每三个月复查血脂。中小学入学体检应当纳入血脂项目，家族性高胆固醇血症患者的子女需要提早开展筛查，实现早发现、早干预。同时区分一级预防与二级预防，尚未出现血管病变、仅存在三高、吸烟等危险因素的人群，以生活调整为主；已经确诊心梗、脑梗、外周血管疾病的患者，需要长期规范控脂，按照危险分层设定低密度脂蛋白胆固醇控制目标，超高危人群需控制在1.4mmol/L 以内，极高危、中高危、低危人群对应不同标准，不能单纯参照化验单通用参考值。

高梅主任分享标准化综合管控方式，健康生活方式是控脂基础，日常优先选择糙米、玉米等谷薯，鱼虾、去皮瘦肉、豆制品、新鲜蔬果，减少动物内脏、肥肉、黄油、油炸食品、腌制果干摄入，合理控制烹调用油，猪油等动物油脂尽量避免；坚持规律运动、严格戒烟限酒，蛋黄按需食用，高血脂人群减少蛋黄摄入频次。生活调整无法达标时需遵循药物“三步治疗法”，首选他汀类药物，效果不佳搭配胆固醇吸收抑制剂，指标难以控制可联合 PCSK9 靶向针剂，长效针剂给药间隔久，适配忙碌人群。服药四至六周复查血脂、肝功能、肌酸激酶，区分药物一过性指标波动与真实脏器损伤，不可自行停药、减药。鱼油仅可作为日常保健产品，无法替代降脂药物，血脂严重超标人群不能依靠鱼油控制病情。

节目同步公布国家十四五重点科研福利，全国开展高胆固醇血症筛查干预专项项目，符合甘油三酯、低密度脂蛋白超标、存在黄色瘤等条件的观众，扫码上传化验单即可获取专业风险评估，指标严重超标、患有家族高胆固醇血症的人员，可前往千佛山医院高梅主任团队免费进行基因检测，精准判断致病根源，为长期治疗提供依据。

高梅主任强调，血脂管理重在前置预防，提升全民筛查知晓率、规范分层治疗，才能从源头遏制心脑血管疾病高发。很多群众忽视定期体检，确诊高危血脂后治疗、达标比例极低，只要建立定期查血、遵医嘱控脂、均衡作息饮食的健康习惯，就能大幅降低血管斑块形成风险，守护全身血管通畅。

重视全生命周期血脂筛查，跳出“无症状即无病”“保健品替代药物” 的认知误区，结合自身患病风险分层管控血脂，用科学饮食、规律检测、规范用药筑牢心脑血管健康防线，才能长久规避危重血管疾病，保障生活质量。

本期节目嘉宾

高梅

山东第一医科大学第一附属医院

心内科主任 主任医师

医学博士 博士研究生导师

中国医药信息学会心功能专业委员会副主任委员

中国研究型医院学会心力衰竭专业委员会委员

中国研究型医院学会高血压专业委员会委员

中国初级卫生保健基金会心血管健康专业委员会委员

中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会山东联盟副主任委员

山东省研究型医院协会肺栓塞及深静脉血栓防控管理分会主任委员

山东省医学会心血管病分会副主任委员

山东省医师协会心脏康复医师分会副主任委员

山东预防医学会心血管疾病防治分会副主任委员

山东省研究型医院协会心血管学分会副主任委员

山东中医药学会介入心脏病学专业委员会副主任委员

山东省老年医学学会心脏康复专业委员会副主任委员

《大医生来啦》栏目

由山东省研究型医院学会与山东广播电视台广播音乐生活节目中心主办