浙江
在里约热内卢第26届国际艾滋病大会（AIDS 2026）上公布的一项研究显示，即使身体质量指数（BMI）处于正常范围的“瘦人”，也可能发展为脂肪肝及其并发症；而携带HIV病毒的人群，其风险可能更高。
脂肪肝病（SLD）是最近被采用的统称，涵盖肝脏脂肪过度堆积的各种类型，具体包括：
①代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）；
②酒精相关肝病（ALD）；
③代谢因素与酒精共同导致的肝病（MetALD）。
新术语明确将SLD定性为一种代谢性疾病，而不再仅与肥胖或饮酒单一挂钩。
随着时间推移，肝脏脂肪积聚（肝脂肪变）可进展为纤维化、肝硬化甚至肝癌。部分研究发现，尽管瘦型SLD患者的代谢异常相对较少，但其并发症风险和全因死亡率却并不低于肥胖患者，甚至更高。
在全球范围内，由于乙肝可疫苗预防、丙肝可抗病毒治愈，SLD在晚期肝病中的占比正持续上升。
普通人群中约有10%的正常或低体重者患有脂肪肝，而在HIV感染者中，这一比例可能升至25%。仅依赖BMI作为筛查指标，可能严重低估瘦人（无论是否感染HIV）的脂肪肝患病率。
为深入探究HIV感染者中的SLD特征，Bascombe及其团队开展了一项横断面研究，纳入2019—2025年间伦敦市中心一家大型艾滋病服务中心的临床数据。SLD诊断采用瞬时弹性成像（FibroScan）——一种无创超声技术，通过受控衰减参数评估脂肪变性，通过肝脏硬度值评估纤维化。BMI＜25定义为“瘦型SLD”，BMI≥25为超重/肥胖组。同时收集肝病生物标志物、HIV相关指标及心血管代谢数据。
在391名HIV合并SLD的患者中，57人（15%）属于瘦型SLD。与超重/肥胖组相比，瘦型患者年龄略大（中位58岁 vs. 54岁），且整体心肌代谢指标更佳。然而，两组在肝纤维化评分等肝病严重程度标志物上并无显著差异。研究者Bascombe指出：“尽管瘦组代谢状态更优、肝脏脂肪堆积略少，但我们未发现其临床相关肝病负担有所减轻。”
单因素分析显示，瘦型SLD患者中乙型肝炎共感染率显著更高（19% vs. 8%），即瘦型患者患乙肝的可能性是超重/肥胖者的两倍多。
此外，瘦型SLD与既往脂肪营养不良（体脂分布异常）病史关联最为紧密——瘦型组中有11%曾患脂肪营养不良，而超重/肥胖组仅为2%。脂肪营养不良曾是HIV治疗的常见并发症，表现为腹部脂肪堆积、面部及四肢脂肪萎缩（脂肪萎缩）。其部分原因与早期抗逆转录病毒药物（如胸苷类似物AZT及早期蛋白酶抑制剂）有关。
值得注意的是，本分析还发现瘦型SLD与当前使用替诺福韦阿拉非酰胺（TAF，如Descovy、Biktarvy等复方片剂成分）存在相关性。
研究者认为，这些发现提示“瘦型SLD并非单纯由低BMI或肥胖相关疾病所致，而可能通过不同路径在HIV感染者中发生，包括体脂分布改变、脂肪组织功能障碍，甚至线粒体机制”。这提示基于BMI和常规代谢因子的筛查策略可能遗漏部分高风险亚群。
上述差异对临床管理具有直接意义，例如在处方GLP-1类减重药物（如司美格鲁肽，去年已获批用于代谢功能障碍相关脂肪性肝炎MASH）时，需警惕瘦型SLD患者可能并不适用。为此，该领域正逐步从单一BMI转向纳入腰围、腰高比、体圆度指数及体脂百分比等多维体成分指标，以更精准地识别脂肪肝风险人群。
内容来源：
[1] 优艾课堂
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