医保辅助生殖各地报销差异如何缩小？

来源：滚动播报

（来源：千龙网）

8月19日，国家医保局首次公布全国使用医保辅助生殖的相关统计数据：2026年上半年，全国使用医保辅助生殖的各项目累计达170.96万人次，就诊总量稳步上涨。同期，辅助生殖项目直接费用29.7亿元，医保基金累计支出超过19亿元；医保辅助生殖项目支持诞生的新生儿数量达到13.97万人。国家医保局表示，按此数量推算，2026年全年有望有近30万名新生儿在相关医保政策支持下出生。从具体项目看，胚胎移植、精子优选处理、胚胎培养、取卵术、单精子注射是今年上半年使用频次最高的5个辅助生殖项目。

从2025年1月1日起，全国31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团均已将适宜的辅助生殖项目纳入医保支付范围。2025年，全国累计323.97万人次接受医保辅助生殖项目治疗，惠及160.18万人。医保辅助生殖在继续发挥减轻群众就医负担作用的同时，支付范围进一步规范统一也成为下一步政策重点。

焦点1

半年170.96万人次使用医保辅助生殖效果如何？

170.96万人次并非意味着有170.96万名患者接受辅助生殖治疗，而是指不同辅助生殖项目累计使用人次。一名患者完成一次辅助生殖治疗，往往需要经历取卵、胚胎培养、胚胎移植等多个环节，因此可能产生多个项目使用人次。此前国家医保局公布2025年数据时，也分别使用了“323.97万人次接受医保辅助生殖项目治疗”和“惠及160.18万人”两个统计口径。

从半年运行数据看，医保首先发挥的是降低医疗费用负担的作用。今年上半年，辅助生殖项目直接费用29.7亿元，医保基金累计支出超过19亿元。需要注意的是，由此计算出的基金支出占直接费用比重，并不能简单理解为全国统一的辅助生殖“报销比例”，各地具体纳入项目、先行自付比例、医保待遇政策等仍有差异。

此次公布的数据还显示，胚胎移植、精子优选处理、胚胎培养、取卵术、单精子注射使用频次最高。这些项目覆盖辅助生殖治疗中的多个核心环节，也是近年来各地纳入医保支付范围时重点考虑的治疗性项目。

医保政策实施后，一部分此前因费用压力延迟就诊的需求也得到释放。国家医保局此次介绍，经过一年多的广泛宣传和政策落地，越来越多不孕家庭开始就诊治疗。黑龙江省、新疆维吾尔自治区今年上半年相关就诊人次同比增幅超过100%。此前广西实施医保辅助生殖政策后，当地医保部门也曾公布，政策实施5个月，全区辅助生殖机构门诊量达到60.77万次，同比增长35.64%。

西安交通大学人口与发展研究所教授姜全保表示，将辅助生殖技术纳入医保，是落实积极生育政策、建设生育友好型社会的具体举措，对保护女性生育权益、减轻相关家庭经济负担具有积极作用。

与费用和就诊人次相比，13.97万名新生儿是此次公布数据中另一项值得关注的指标。国家医保局首次从全国层面披露今年上半年医保辅助生殖项目支持诞生的新生儿数量，并据此预计全年有望接近30万人。这意味着，医保辅助生殖政策的效果开始可以从基金支出、患者就诊进一步观察到生育结果。

焦点2

都已进医保为何不同地方实际报销仍不一样？

全国各地都已将适宜的辅助生殖项目纳入医保，并不意味着参保人在不同地区能够享受完全相同的报销政策。

辅助生殖进入医保经历了两个层面的政策调整。首先是规范医疗服务价格项目。2023年6月，国家医保局印发《辅助生殖类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，将各地名称、内涵不尽相同的辅助生殖价格项目映射整合为取卵术、胚胎培养、胚胎移植、人工授精等12项，为各地规范医疗服务项目和价格提供全国统一的项目框架。

在此基础上，各省份再结合医保基金承受能力、辅助生殖技术规范性等因素，确定本地哪些治疗性辅助生殖项目纳入医保以及具体支付政策。因此，目前各地在纳入项目数量、个人先行自付比例、基金支付比例和报销次数等方面仍可能存在差别。国家医保局此前也明确，各地综合考虑基金承受能力等因素，按程序将适宜的治疗性辅助生殖服务项目纳入医保支付范围。

例如，福建自2024年9月起将8个辅助生殖类医疗服务价格项目和2类可另行收费耗材纳入医保支付，限门诊支付。当地政策规定，不设起付线、不区分医疗机构等级，参保人按项目价格先行自付15%后，职工医保、居民医保报销比例分别为80%、60%。

海南的政策则有所不同。2024年8月起，当地将13个辅助生殖项目纳入医保，按照乙类项目管理，个人先行自付比例为10%，之后按照当地门诊待遇政策报销；同时规定，“取卵术”等治疗性辅助生殖项目限门诊使用，每人每项目医保报销不超过2次。

这意味着，对患者而言，“有没有进入医保”只是第一层问题，真正影响个人负担的还有“哪些项目能报”“先自付多少”“进入统筹后按什么比例支付”“是否限制支付次数”等。

这种地区差异也有现实的制度背景。医保辅助生殖政策此前主要由各地结合自身基金运行和医疗服务情况先行探索，从少数省份率先纳入到2025年初实现全国覆盖，首先解决的是“从无到有”的问题。随着全国均已覆盖，支付范围如何进一步走向规范统一，开始成为下一阶段政策重点。

焦点3

价格项目已经统一为何还要制定国家医保项目目录？

目前国家层面正在推进的一个重要变化，是制定国家基本医疗保险医疗服务项目目录。

“医疗服务价格项目”和“医保支付项目”并不是一个概念。通俗而言，前者主要解决医院提供一项医疗服务时“这个项目叫什么、包含什么服务内容、如何规范收费”等问题；后者解决的是这些医疗服务中，“哪些属于基本医保基金支付范围”。

辅助生殖正好体现了两个制度之间的关系。此前国家医保局已通过立项指南，将全国辅助生殖类价格项目规范为12项，但各省份可以根据基金承受能力等因素决定将其中哪些项目纳入本地医保，因此形成了前述保障范围差异。

今年5月，国家医保局就《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》公开征求意见。相关政策解读显示，目前全国已有29个省份实现省内医疗服务项目医保支付范围统一，制定国家医保医疗服务项目目录的基础条件逐步成熟。征求意见稿提出，第一批目录拟覆盖临床量表评估、中医有关项目、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查和康复等11类。

辅助生殖被列入第一批还有一层特殊的制度背景。我国医保医疗服务项目管理长期依据1999年出台的有关文件，当时明确将“各种不育（孕）症”的诊疗项目列入基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围。20多年后，随着生育政策变化、辅助生殖技术日益成熟，这一规定与现实政策已经出现明显变化——到2025年1月1日，全国各地均已将适宜的辅助生殖项目纳入医保。国家医保局在解释制定国家医保项目目录的必要性时，专门以辅助生殖为例，提出医保医疗服务项目管理需要适应新的政策和技术形势。

从“不予支付”，到地方率先探索，再到全国覆盖并进入首批国家医保项目目录拟制定范围，辅助生殖经历了医保保障边界不断调整的过程。

中国社会保障学会会长、中国人民大学教授郑功成此前在谈到生育支持政策时表示，降低生育、养育成本是一项系统工程，除了直接降低家庭负担，还需要不断完善制度保障。随着辅助生殖、产前检查、住院分娩等环节的医保政策逐渐衔接，医保对生育的支持也正在从单个项目逐步走向覆盖生育全过程。

焦点4

国家目录出台后，医保辅助生殖支付能统一到什么程度？

根据国家医保局此前公布的国家医保医疗服务项目目录制定安排，辅助生殖已被纳入第一批目录拟覆盖范围。国家医保局提出，通过制定全国统一的医保医疗服务项目目录，逐步推动各地医疗服务项目医保支付范围与国家目录衔接，最终实现全国医疗服务项目医保支付范围基本统一，但“统一支付范围”并不等于全国辅助生殖医保待遇将完全相同。

根据国家医保局今年5月公开征求意见的《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》，国家医保医疗服务项目目录制定后，将推动各地医疗服务项目医保支付范围逐步与国家目录衔接。由此首先解决的是同一类医疗服务在不同省份“有的进入医保、有的没有进入医保”等支付范围差异。

国家医保局在相关政策解读中提出，考虑到各地现行医保支付范围存在差异，国家医保项目目录出台后，暂不强制要求全国立即全面施行，而是指导各地逐步调整存量、规范增量，最终实现全国医疗服务项目医保支付范围基本统一。按照征求意见稿提出的安排，国家目录拟首先在跨省异地就医患者中实施，再逐步做好与各省医保支付范围的衔接。

因此，即使国家医保辅助生殖项目目录出台，全国需要重点趋同的首先是“哪些医疗服务属于基本医保支付范围”。至于具体报销比例、起付标准、最高支付限额以及职工医保与居民医保之间的待遇差异，还要与各地基本医保筹资水平、基金承受能力和待遇政策相衔接，不能简单理解为今后在全国任何地方做辅助生殖治疗都能报销同样金额。

按照国家医保局今年5月公布的征求意见稿所列时间安排，2026年7月至9月为第一批国家医保项目目录评审阶段。评审拟综合考虑健康获益、临床需求、公平性和效价比等因素，并对拟纳入项目进行基金影响测算，讨论限定支付范围；2026年10月至11月为发布阶段，拟结合专家评审意见和基金测算情况形成第一批目录并按程序印发。

医保辅助生殖政策正在从解决“能不能报”，进一步走向规范“哪些项目可以报”。按照国家医保局公布的征求意见稿，全部国家医保医疗服务项目目录预计需要两年左右分批制定完成。辅助生殖被纳入第一批拟制定范围，其支付范围如何进一步统一，也将随着国家目录制定工作逐步明晰。