黑龙江
昨天门诊来了一位61岁的阿姨。
女儿带她来做两癌筛查。
HPV结果出来：HPV16阳性。
阿姨第一句话就说："不可能吧？我宫颈一直很光滑，从来没不舒服。"
做完检查，我心里咯噔一下——有一块区域醋白染色异常。
活检结果：CIN2，高级别病变。
"我宫颈很光滑，怎么会有问题？"
这是很多绝经后女性最大的误区。
王阿姨61岁，已经绝经10年了。她一直觉得宫颈光滑=没问题，从来没做过HPV筛查，这次是女儿坚持带她来的。
我给王阿姨做了阴道镜检查。宫颈表面确实看起来相对光滑，没有明显的菜花状病变。但阴道镜下配合醋白试验和碘试验，看到了一小块区域着色异常。取活检，病理结果：CIN2。
为什么宫颈光滑，却藏着病变？
宫颈光滑 ≠ 没有病变。
绝经后雌激素下降，宫颈萎缩——肉眼看起来"光滑"，但病变可能藏在宫颈管深处。HPV16型最"狡猾"，不一定在外宫颈表面长出明显病灶，而是往宫颈管深处走。
即使宫颈光滑，TCT也可能是"正常"的——TCT取的是宫颈表面细胞，如果病变在宫颈管深处，可能取不到。
HPV阳性，才是最直接的警示信号。
绝经后HPV阳性，下一步怎么办？
① 不要等"有症状"才去查
宫颈病变早期往往没有症状。等到出现症状，往往已经是晚期了。
② HPV阳性后，必须做阴道镜
TCT正常 ≠ 宫颈正常。HPV阳性，无论TCT结果如何，都需要做阴道镜评估。
③ 宫颈管深处是"盲区"
必要时需要做宫颈管搔刮（ECC），防止漏诊。
④ 绝经不是停止筛查的信号
65岁之前，只要有过性生活，都需要定期做HPV和TCT筛查。绝经不等于HPV自动消失。
王阿姨是幸运的——女儿的一个坚持，在还能治的时候，发现了问题。
宫颈光滑，不代表没有病变。绝经，不会让HPV自动离开。
HPV阳性，才是身体发出的警示信号。早发现、早处理，61岁也能打败CIN2。
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