从“不用治”到“必须根除”：我对幽门螺杆菌态度的彻底转变

最近有位同事拿着碳呼气试验的体检报告单问我：体检查出幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）阳性，但是平时胃一点不舒服都没有，到底要不要管它？

我当时很干脆地回复：建议根除，能治尽量治。

同事听完有点疑惑，笑着跟我说：“靳老师，我记得前几年咨询过你们科里的大夫 ，当时跟我说没啥症状就不用管，不用治疗折腾自己，有些人本来没事儿，吃了药胃还不舒服了!”

咦？这些话怎么这么耳熟？莫非是我以前说的？

我笑着问：“你当时咨询的谁啊？”

这位大夫年资比我低很多，迟疑了一下说记不清楚了。

“嗯，我以前也是这么认为，这么说的，但是现在我的观点发生了变化。” 我说。

听到我这么说，年轻的同事如释重负，连忙说：“哦哦，我记得原来好像就是咨询的您！”

原来是怕我尴尬，善意的谎言！我俩相视，哈哈大笑，也就化解了那点儿尴尬。顺势，我跟她聊了一下我转变的原因及历程。

确实，几年前我的观点和现在不完全相同，当时专家共识推荐的根除适用范围也和现在不同，主要推荐消化性溃疡，胃黏膜相关淋巴瘤，活动性胃炎等要根除幽门螺杆菌，对于没有症状的体检发现幽门螺杆菌阳性者，给的指导意见是“个人要求，可以根除”。

即使后来2017年新的专家共识已采纳京都共识理念，将“证实幽门螺杆菌感染”纳入根除指征，我的思想也没有立即完全扭转。不光是我，当时包括我们省头部医院的一些消化科专家也认为没有症状就没必要根除幽门螺杆菌，并且认为大规模杀菌必然要造成耐药，甚至认为“发现即根除”有制造恐慌的嫌疑。这些老师身体力行，自己有幽门螺杆菌也不根除。

我呢，心里私下也有这种怀疑，只是作为市级医院的医生，我不会公开反对专家共识。但是对于一些无症状的幽门螺杆菌感染者，我也没有积极建议根除。强烈要求根除的，我会给治疗方案。咨询意见的，我会说根除与否都行。像同事这样的，都是私下关系不错，心里认为没必要就直说的 。

早些年，我之所以不建议无症状人群根除幽门螺杆菌，原因有两个：

第一，那时候的认知很局限。即使当时已经经过多方论证摒弃了幽门螺杆菌是“有益菌、共生菌”的错误观念，但仍单纯把幽门螺杆菌当成一种普通胃部细菌感染，默认的逻辑就是：有症状、有炎症就治，没胃痛、没反酸、没任何不适，就没必要干预。既然身体没有发出不舒服的信号，那就没必要非要根除。

第二，早年的治疗方案确实有短板。以前根除幽门螺杆菌，基本只有标准四联方案，其中包括两种抗生素，但是除了阿莫西林耐受比较好，克拉霉素、甲硝唑对胃都有刺激，铋剂也有副作用，不少患者吃完药之后，胃肠道反应特别大，腹痛、恶心、腹胀、腹泻、口苦，整个人都不舒服。记忆深刻的有几例，其中一例是个30来岁的女性，本来吃嘛嘛香，就是因为体检发现幽门螺杆菌感染，治疗的过程中出现腹痛、恶心、呕吐，疗程没有能完成，而且折腾了一个月药物带来的副作用才缓解。

所以那几年，不管是身边亲友还是普通患者，只要是单纯幽门螺杆菌阳性、没有任何不适症状的，我劝退了一些，不建议盲目吃药治疗。当然，现在回想起来，是犯了“以偏概全”的错误。

真正改变我行医观念的，是一本专业书籍——《京都胃炎分类》

认真研读这本书、结合大量内镜实操案例后，我彻底推翻了自己以前的固有认知。这本书让所有消化科医生明白一个关键事实：有没有症状，和幽门螺杆菌是否在损伤胃黏膜，完全是两码事

在高清内镜下，幽门螺杆菌感染的胃黏膜，和从未感染过的健康胃黏膜，状态差异非常明显。感染后的胃黏膜会出现弥散性发红、点状发红、黏膜肿胀、鸡皮样改变、皱襞肿大、迂曲、白浊粘液等等多种改变，这些变化肉眼可见、有据可依。凭借《京都胃炎分类》的评判标准，我们单单通过胃镜下的黏膜表现，就能精准预判幽门螺杆菌感染情况，准确率甚至能达到七八成

大部分Hp感染者没有症状，即使出现症状也缺乏特异性。无症状感染者的胃黏膜也会产生炎症，部分合并糜烂、溃疡、癌前病变或癌变，有无症状与胃黏膜损伤的程度和未来转归无明显相关性。也就是说，哪怕你没有半点胃痛、胃胀、反酸的症状，幽门螺杆菌也从来没有停止过对胃黏膜的慢性破坏。

这种损伤是慢性、持续性、隐匿性的。它不会立刻让你难受，却会一点点侵蚀胃黏膜，从轻微慢性炎症，慢慢发展成黏膜萎缩、肠化生，甚至为胃癌埋下隐患。无症状，不代表无损伤，更不代表绝对安全。

除此之外，近几年国内外大量权威临床研究，也彻底夯实了根除幽门螺杆菌的价值。

现在，医学界已证实：规范根除幽门螺杆菌，是目前降低胃癌风险最有效、最关键、最经济的手段。尤其是在胃黏膜尚未出现严重萎缩、肠化生之前，及时根除细菌，疗效最好，能大幅降低胃癌的发生概率。

而且随着医学发展，现在的治疗方案也更加优化、个体化。除了标准四联方案，还有高剂量双联方案等，一些中药也可以用来协助杀菌。我们可以根据患者 情况调整用药，大大降低了服药后的不适感。

所以，我的诊疗理念才发生了根本性改变。

跟年轻的同事聊完这个过程，她也明白了我的治疗理念为何发生了这么大的变化。又说到乙肝治疗指南的变化医生就是个终身学习的职业，今天认为正确的东西明天可能就被证明是错误的，唯有坚持不断学习，才能尽量减少错误的发生！

最后，总结一下，现在我给大家的建议非常明确：只要查出幽门螺杆菌阳性，没有幼龄、高龄、严重基础病、晚期重病等明确的抗衡因素，一律建议积极根除治疗。