北京
7月，自贡市贡井区龙潭中心卫生院收费窗口前，一位刚办完出院手续的患者范大爷拿着结算单反复核对——“腹股沟直疝修补术，自付费用比预想中低了一截。”
“以前住个院心里完全没底，该做啥检查、要花多少钱，得出了院才知道。”范大爷表示，“这次住院前医生就大致讲清了费用范围，心里踏实多了。”他记得，几年前亲戚在市区大医院做同类手术，不仅跑远路，整体花费也更高。
让住院账单从“糊涂”变“明白”的，得益于医保与医院在DRG支付方式改革中的双向奔赴。
按DRG付费的全称是“按疾病诊断相关分组付费”，通俗来说，就是把病情相似、治疗方式相近的病例归为同一组，医保按组别定一个“打包价”跟医院结账。
患者排队缴费。自贡市第三人民医院供图
既然是“打包价”，会不会为了省钱少做检查、少用药，耽误患者治疗？
答案恰恰相反。DRG改革挤掉的，是过度检查、重复用药这类“不该花的钱”，规范诊疗的核心环节不仅没缩水，反而更有保障。
传统付费模式下，做一次检查算一次钱、开一盒药算一盒钱，做得越多收入越高。患者最终花多少，出院结算才知道。而DRG改革后，医院的收入逻辑从“多做多得”变成了“做得好、效率高、控好费才有收益”。
为什么要大刀阔斧推进DRG支付方式改革？在自贡市第三人民医院院长、贡井区紧密型城市医疗集团理事长黄文良看来，这是集团高质量发展绕不开的必答题。传统付费模式下，一方面容易滋生过度医疗，患者就医负担重，医保基金也面临持续上涨的支出压力；另一方面基层医疗机构诊疗不规范、成本管控粗放，收重病人怕亏本，既留不住患者，也难以形成良性发展循环。
“我们依托集团一体化管理的优势，把DRG改革作为撬动精细化运营、减轻群众负担的核心抓手，最终目标就是实现群众得实惠、医院得发展、基金保安全的三方共赢。”贡井区卫生健康局党委书记、局长、医疗集团党委书记冯刚说。改革落地，首先靠一体化管理体系托底。集团搭建“功能型党委+理事会+监事会”治理架构，推动“六中心一基地”实体化运行，对全区医疗机构实行统一质控、统一运营管理。专门组建医保病案联合质控团队，定期下沉基层开展病例专项审核，手把手指导基层规范疾病编码、优化诊疗路径，从源头把好诊疗规范关。
自贡市第三人民医院医生下沉基层查房。自贡市第三人民医院供图
治理机制顺了，接下来的问题是：钱怎么省？
在这过程中，集团的集约管控起到了关键作用。集团整合全区医疗资源，建强影像、心电、检验、病理、消毒供应五大共享中心，151项检验检查结果全域互认，2025年远程共享服务超2.3万例，从源头杜绝了重复检查的浪费。同时，全面推行药械集中遴选配送与专项议价，累计节约采购资金900余万元，供应链成本降下来，最终让利给患者。
2025年，贡井区医疗集团成员单位DRG付费清算结余356.33万元，连续3年实现盈余，累计盈余超600万元。
这笔钱全额返还基层，按收治难度、控费成效差异化分配，重点向能力提升快、控费效果好的机构倾斜，专项用于人员绩效、人才培养和专科建设。
到基层成员单位开展DRG医保支付方式政策培训会。自贡市第三人民医院供图
这意味着什么？
对医生来说，提高效率把病人治好、把钱省下来，绩效反而增加了；对医院来说，医保结余是“真金白银”，有更多资金改善医院设施条件，提升医疗服务能力；对患者来说，不该做的检查不做了，不该吃的药不开了，医疗费用明显降低。
改革推行以来，贡井区域内住院次均费用稳步下降，患者就医负担持续减轻；基层医疗机构从“怕收病人”到“敢收病人”，服务能力与发展后劲同步增强；医保基金使用效率显著提升，运行更加安全可持续。
“过去收重病人我们总犯怵，怕诊疗不规范导致超支亏本，遇到复杂病例就往上级医院转。现在诊疗路径有标准、成本管控有方法，结余下来的钱还能用来发展科室，医护人员的干劲完全不一样。”龙潭中心卫生院院长龚斌表示，改革后医院诊疗更规范，患者口碑越来越好，住院人次也稳步提升，形成了“能力提升—患者认可—收入增长”的良性循环。
“从‘看病没底数’到‘费用明白算’，DRG改革的深层价值，远不止是省了多少钱。”贡井区卫生健康局副局长、集团副理事长刘强介绍，通过医保支付方式改革这根“指挥棒”，医疗服务逐步回归治病本身，每一分医保资金都用在了刀刃上，真正改出了群众看得见、摸得着的就医实惠。(徐昭磊)
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