咳喘12年不敢吃晚饭，黄元御8味药治到根上

归渡经方2026-08-17 08:44

上个月门诊来了个病人。

56岁，男性，柳州本地人。

喘了快8年。

每年一入秋就开始——打喷嚏、流清涕、咳嗽、胸闷，严重时喉咙像被人掐住，半夜坐着喘气，平躺不了。

最奇怪的是，他不敢吃晚饭。

"莫医生，我晚上只要多吃一口，后半夜铁定喘。"他拍着胸口说，"这些年晚饭基本就喝碗粥，吃点青菜，肉都不敢碰。"

我看了他的舌头——舌淡胖，苔白腻，脉沉缓。

再翻他的病历：这些年跑了不下五家医院，诊断从"过敏性哮喘"到"慢性支气管炎"到"慢阻肺"，药吃了一抽屉——激素喷过、氨茶碱吃过、孟鲁司特嚼过，中药也喝了不少，麻黄、石膏、杏仁、苏子、葶苈子……宣肺平喘、清热化痰的方子轮了个遍。

效果呢？

"好的时候管几天，一到换季就犯，越犯越重。"

我给他开了苓甘五味姜辛汤合半夏厚朴汤思路，温肺化饮、降逆和胃。

两周后复诊，他说喘减了大半，晚上终于敢吃半碗饭了。

他走后，我坐在诊室里，脑子里翻出一本读过很多遍的书——

《素灵微蕴》。

书里有一则医案，跟这个病人几乎一模一样。

只不过，那是280多年前的事了。

一、一个喘了12年不敢吃晚饭的人

赵彦威，清乾隆年间人。

他的病，用今天的话说，是慢性哮喘合并过敏性鼻炎。

据黄元御在《素灵微蕴·卷三·齁喘解》中记载：

"赵彦威病齁喘，秋冬病作，嚏喷涕流，壅嗽发喘，咽喉闭塞，呼吸不通，腹胀呕吐。得后泄失气稍差，胀微则病发略减。"

一到秋冬就犯——打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、喘憋，喉咙堵得喘不上气，肚子胀、呕吐。只有拉了肚子、放了屁，胀消了，喘才稍微减轻。

这病怎么来的？

"少时素患鼻渊，二十余岁，初秋晚食后，偶因惊恐，遂成此病，自是不敢晚饭。"

他从小有鼻窦炎。二十多岁那年，初秋的一个晚上，吃完晚饭，突然受了惊恐——从此落下这个病，再也不敢吃晚饭。

"嗣后凡夜被风寒，或昼逢阴雨，或日昃饱啖，其病即发。发则二三日，或八九日、二十余日方愈。病十二年矣。"

此后但凡夜里受凉、白天下雨、傍晚吃多了，必犯。一次犯病短则两三天，长则二十多天。

整整12年。

二、黄元御怎么看这个病

黄元御没有急着开方。他先把这个病的来龙去脉，从头到尾拆了一遍。

第一，肺为什么逆？

一般治喘，都盯着肺——宣肺、降肺、清肺、泻肺。

黄元御说："肺逆之原，则在于胃。"

肺在上焦，主肃降。胃气以下行为顺。胃气不降，肺就没有下行的路——它只能往上冲。

"胃者六府之海，其气下行。"胃气一逆，肺气跟着逆，气冲咽喉，就咳嗽、就喘。

第二，胃为什么逆？

黄元御继续往下挖："究其根本，则缘中气之虚。"

中气是什么？脾胃之间那口气，是阴阳升降的枢轴。脾主升清，胃主降浊。中气虚了，脾不升、胃不降，整个气机就乱了。

"中气虚损，阴旺湿滋，堙郁不运，则脾不上升而清气常陷，胃不下降而浊气常逆。"

翻译成大白话：脾胃转不动了，该升的升不上去，该降的降不下来。

第三，为什么惊恐会诱发？

这是最精妙的一层。

黄元御说："胆以甲木而化相火，随戊土下行而温癸水。"

胆火（相火）本来要跟着胃气往下降，藏到肾水里去。人一受惊，胆气上拔，肾水下陷——脾气跟着陷，胃气跟着逆。

"初因惊恐而病成者，其故如是。"

一个惊恐，打乱了整个升降。

而脾湿胃逆的体质一旦形成，相火就蛰藏不住——所以他不仅喘，还从小有鼻渊（鼻窦炎），肺气郁升、津液瘀堵，全是一条线上的事。

第四，为什么不敢吃晚饭？

"日昃阳衰，阴停不化，中气一郁，旧证立作，故不敢晚饭也。"

傍晚阳气衰退，脾胃运化力下降。吃进去的东西磨不动，中焦一堵，肺气更没有下降的路——喘就犯了。

不是晚饭本身有问题，是他的脾胃已经转不动晚饭了。

三、8味药，治的不是肺是中轴

分析透了，黄元御开了一张方子：

"用燥土疏木、温中降浊之剂——茯苓、甘草、干姜、细辛、橘皮、半夏、桂枝、砂仁，十余剂，不再作。"

8味药，吃了十多剂，12年的病，没有再犯。

我们来看看这个方子的门道：

茯苓、甘草、干姜、砂仁——燥土温中，把脾胃这个轴先转起来。

半夏、橘皮——降逆和胃，把上冲的胃气拉下去。胃一降，肺自然有了下行的路。

桂枝、细辛——疏木达郁、温通阳气。惊恐伤了胆木，桂枝疏肝达郁，细辛温散寒饮。

全方没有一味麻黄、杏仁、石膏、葶苈子——没有一味是传统"宣肺平喘"的药。

但喘止了。

为什么？

因为黄元御治的不是"喘"这个症状，而是导致喘的那台坏掉的机器。

轴转了，轮转了，气就周流了——喘，自己就停了。

四、黄元御是谁？

黄元御（1705—1758），名玉路，字元御，号研农，别号玉楸子，山东昌邑人。

他的故事，读来令人扼腕。

他本是书香门第的才子，15岁中秀才，志在仕途。30岁那年，一场眼疾被庸医误治——左目失明。

在那个时代，五官不全者不得为官。仕途之路，就此断绝。

他在《素灵微蕴·自序》中写道：

"因溯四圣之心传，作《素灵微蕴》，二十有六篇，原始要终，以究天人之际，成一家之言。藏诸空山，以待后之达人。"

他把全部心血倾注于医学，上溯《素问》《灵枢》，下逮百家，覃思廿载，终成一家之言。

后来他行医北京，恰逢乾隆帝病重，太医院束手无策。他应诏入诊，三剂而愈。乾隆帝亲书"妙悟岐黄"匾额，赐为御医。

但他在宫中只待了四年便辞归——宫廷的尔虞我诈与他"良医济世"的初心相悖。

乾隆二十三年（1758年），黄元御积劳成疾，病逝于昌邑，享年54岁。

他一生著书11部，《四圣心源》《素灵微蕴》《长沙药解》《玉楸药解》等，凡百余卷。

而他所有医学思想的核心，可以用八个字概括：

"中气轮转，清浊复位。"

五、临证启示

重读这则医案，我有三点体会。

第一，治喘不治肺，治在中焦。

临床上遇到哮喘、慢性咳嗽，很多医生的惯性思维是"肺有邪气"——寒则温肺，热则清肺，痰则化痰，喘则平喘。

黄元御提醒我们：肺只是标，胃逆才是本；胃逆只是表象，中气虚寒才是根。

脾不升则肝木郁陷，胃不降则肺金上逆。中轴不转，光在轮子上使劲，事倍功半。

我门诊那个56岁的病人，前面的方子为什么效果不好？就是因为只盯着肺——麻黄、杏仁、石膏、葶苈子，全在轮子上做文章，轴没转起来。

第二，"不敢吃晚饭"是重要信号。

黄元御观察到赵彦威"不敢晚饭"，这个细节太关键了。

临床上我也发现，很多慢性咳喘的病人都有这个特点——晚上不敢多吃，吃多了就胸闷、就喘、就反酸。这不是巧合，是胃不降浊的典型表现。

遇到这种病人，别急着上平喘药。先问一句：晚上吃多了喘不喘？

如果喘，思路就要往中焦走了。

第三，惊恐致病，不可忽视。

赵彦威的病起于"偶因惊恐"。黄元御对此有深刻的分析——惊恐扰乱了胆火的蛰藏和中气的升降。

现代医学也发现，强烈的精神刺激可以诱发或加重哮喘。这不是"心理作用"，是情绪确实可以通过神经-内分泌-免疫网络影响气道反应性。

黄元御在280多年前就把这个机制讲清楚了——胆木上拔，肾水下陷，脾气下陷，胃气上逆，四维皆病。

黄元御这个人，脾气很倔，说话很冲。他在书里把刘完素、朱丹溪、薛己、张景岳骂了个遍，说他们"滋阴降火"是"枉杀生灵"。

后世有人嫌他偏激。

但读完这则医案你会发现，他的偏激不是没有道理——他自己就是庸医误治的受害者。30岁那年那碗苦寒药，毁了他一只眼睛，也断送了他的仕途。

他太清楚"方向错了，越努力越致命"是什么感觉。

所以他一辈子都在强调一件事：

看准了方向再下手。

喘，不一定在肺。 火，不一定是真热。 补，不一定能补虚。

中气轮转，四维自旋——这是他用一只眼睛换来的彻悟。

文献来源

1. ［清］黄元御.《素灵微蕴》卷三·齁喘解. 载《黄氏医书八种》.
2. ［清］黄元御.《四圣心源》·劳伤解·中气.
3. ［民国］赵尔巽等.《清史稿》卷五百二·艺术传一·黄元御传.
4. 杨枝青. 黄元御《素灵微蕴》医案探微[J]. 2014年第2期.
5. 黄元御医学流派网（https://www.hyymltcm.org.cn/about/）

本文为读经典医案的学习心得，所涉方药仅供中医从业者交流参考，非专业人士请在中医师指导下辨证施治。