上海
日前，海军特色医学中心骨科团队联合多学科周密施策，为一名超出高位颈脊髓损伤常规手术黄金时间窗，且已叠加双肺多发肺动脉栓塞的患者成功实施颈椎减压手术，术后患者恢复了肢体活动能力，重获新生希望。
7月的一个清晨，68岁的邵先生（化名）在骑行途中意外摔倒，当场意识丧失，被路人送至附近医院救治。数小时后，邵先生渐渐醒来，却发现四肢完全无法动弹，躯体疼痛麻木，仅颈部能微微转动。之后接受的脊柱磁共振检查提示：C2—5椎体水平脊髓严重损伤、变性。
这是真正意义上的“生命禁区”受损，意味着呼吸肌麻痹、四肢瘫痪等各类致命风险如影随形。
雪上加霜的是，肺动脉CTA检查进一步发现，邵先生存在两肺多发动脉及其分支栓塞——高位截瘫合并肺栓塞，手术风险极高，意味着麻醉耐受性差、术中及术后出血风险显著升高。医生综合评估后，建议先行高压氧、神经营养药物等保守治疗，暂缓手术。
然而，经过半个月的保守治疗，病情没有好转的迹象。邵先生四肢依旧瘫软如初，胸骨水平以下触觉、痛温觉重度减退甚至消失，仅三角肌残留3级肌力，其余四肢肌力仅0—1级。时间一天天流逝，邵先生的家属焦虑万分。
受伤后的第18天，在朋友的介绍下，邵先生在家属的陪伴下辗转来到海军特色医学中心，住进了骨科病房。
入院后，该中心骨科牵头组织麻醉科、呼吸与危重症医学科、胸心外科、输血科等多学科开展会诊，逐项排查化解手术隐患，并联动重症医学科制定术后气管插管监护预案。经过周密评估与准备，团队排除手术禁忌，决定为邵先生实施颈椎椎管减压手术，以解除颈脊髓压迫，为受损神经创造修复条件。
“患者本身就有严重的颈椎病，颈椎退变增生、椎管退行性狭窄，早已让颈脊髓的生存空间十分逼仄。而刚刚遭受的脊髓外伤更是雪上加霜——脊髓水肿，如同一根被水浸泡后胀大的电缆，在原本就已经狭窄的椎管内被挤压得密不透风。”海军特色医学中心骨科主任孙久一介绍，患者创伤性水肿叠加颈椎病性狭窄，双重打击之下，椎管内的有效空间几乎消失殆尽，脊髓受压程度已达极限。
然而，这仅仅是挑战的一部分。患者两肺多发动脉及其分支栓塞，意味着心肺功能储备极差，对麻醉药物的耐受极其脆弱。麻醉诱导剂量的轻微偏差、术中血容量的任何波动，都可能导致肺动脉压力骤升、右心功能衰竭甚至术中猝死。麻醉医生全程紧盯屏幕上的各项生命体征，血压、心率、血氧饱和度——每一个数字的微小跳动，都牵动着全场的神经。
时间一分一秒地流逝，患者被压迫的椎板被一点点磨开，受压的脊髓逐渐膨起，重新恢复了搏动。随后团队精细调整角度，谨慎置入螺钉，反复确认螺钉轨迹避开椎动脉，不侵入椎管。当最后一枚内固定螺钉精准置入、锁紧，透视确认全部内固定位置理想。最终，手术顺利完成。
术后查房时，邵先生可以顺利完成双上肢上抬摸头动作，双下肢可以主动弯曲，足背伸、跖屈等活动清晰可见。
基于邵先生的病情，孙久一进行了科普：高位颈脊髓损伤（位于C4节段及以上）往往导致四肢瘫、呼吸肌麻痹等严重后果，致死致残率极高。而受伤后的“黄金24小时”是公认的手术最佳时机，虽然错过了时间依旧有恢复的希望，但效果会打折扣。
目前，邵先生正在院内接受进一步的康复治疗。
图片来源于网络
记者：赵 立
编辑：程 前
责编：高 琴
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