湖南
近日，中南大学湘雅二医院中心ICU成功救治一例罕见多重危重症患者。该患者同时合并抗MDA5抗体阳性炎性肌病、多重病原混合重症肺炎、ARDS、脓毒性休克、肺动脉栓塞、下肢静脉血栓、多脏器功能损伤等十余种高危危重病症，病情错综复杂、救治难度属临床罕见。重症医学科张东山主任统筹全局，徐敏副主任医师、周艳艳副主任医师牵头一线救治，团队整合多学科力量，先后闯过ECMO生命支持、反复感染、血栓栓塞、肺间质病变加重等关口，最终患者顺利康复出院。
辗转三地求医，多重重症叠加生命垂危
2026年5月初，贵州铜仁的熊先生因咳嗽、高热20余天，活动后气促进行性加重，先后在松桃、湘西两地治疗。经肺泡灌洗液NGS检出新型隐球菌、耶氏肺孢子菌、人类疱疹病毒7型多重病原体，确诊重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭，常规抗感染、氧疗完全无法遏制病情进展，紧急转至湘雅二医院急诊，随即收入中心ICU抢救。
入院评估显示，患者氧合极差，纯氧高流量吸氧下血氧饱和度仅90%，氧合指数低至124mmHg，双肺大范围渗出实变近乎“白肺”。患者全身炎症全面爆发，白细胞、IL-6、降钙素原、CRP等炎症指标数十倍升高，需依靠去甲肾上腺素维持血压，已进展至脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征。检验筛查发现抗MDA5抗体强阳性，提示致命性快速进展型间质性肺病，同时合并肝功能损伤、凝血功能紊乱、营养衰竭，后续检查又接连查出左肺肺动脉栓塞、双侧小腿肌间静脉血栓。感染、免疫、血栓、脏器损伤多重致命风险相互交织，每一项单独出现都足以危及生命，多重叠加下病死率极高。
多学科协同攻坚，分阶段破解救治难题
张东山主任第一时间统筹部署，启动危重症MDT多学科会诊机制，由周艳艳副主任医师负责床旁一线管理，徐敏副主任医师参与每日病情复盘与方案研讨，联动风湿免疫科、感染病科、呼吸与危重症医学科、临床药学、放射科、肾内科、血管外科专家，全程动态追踪病情，分阶段攻克救治难关。
患者入院后呼吸衰竭持续恶化，常规呼吸机无法维持氧供，5月6日救治团队紧急建立VV-ECMO体外膜肺氧合支持，依靠“人工心肺”替代衰竭的肺完成气体交换。救治期间，团队严密监护ECMO管路、血流、抗凝、氧合参数，搭配俯卧位通气、肌松镇静、保护性肺通气策略，同步开展床旁支气管镜气道廓清，直至6月1日患者肺部功能初步好转，顺利撤除ECMO，闯过最凶险的呼吸衰竭关口。
针对患者真菌、细菌、病毒混合感染的复杂病原谱，张东山主任牵头感染科、药学专家研讨抗菌策略，团队每日追踪病原学及炎症指标，先后轮换十余种抗感染药物，逐步控制肺部感染。同时针对抗MDA5阳性炎性肌病及快速进展间质性肺炎，制定阶梯式免疫调节方案，抗体从强阳性逐步降至阴性。患者先后确诊肺动脉栓塞、下肢肌间静脉血栓，团队实施分层抗凝，规避出血与栓塞双重风险，并针对肝肾功能损伤、营养衰竭等，持续开展护肝、CRRT、血浆置换、肠内营养支持及容量管理，保护重要脏器功能。后期患者肺部间质病变反复加重、人机对抗剧烈，科室每周开展疑难病例讨论，多位医师共同平衡免疫抑制、抗感染、抗纤维化的治疗矛盾，精细调整镇静、肌松方案，患者病情逐渐好转。
百余日夜坚守，患者转危为安顺利出院
这场救治历时百余天，即便数次遭遇病情反复，团队始终不断优化治疗策略，逐步控制炎症、改善氧合、下调血管活性药物、逐步降低呼吸机支持力度。随着治疗推进，患者炎症指标逐步回落，发热完全消退，肺部渗出持续吸收，肺动脉血栓好转，肝肾功能、凝血功能恢复稳定，逐步脱离镇静、肌松药物，自主呼吸功能稳步恢复，顺利脱离有创呼吸机，最终达到出院标准。
出院当日，患者及家属紧紧握住医护人员的手，数次落泪致谢：“辗转多家医院都说希望渺茫，多亏你们拼尽全力，把我从鬼门关拉了回来，感谢你们的守护！”
张东山主任介绍，该病例属于免疫基础病叠加多重机会性感染、重症ARDS、多发血栓栓塞的复合型极危重症，单一致病因素病死率已较高，多种病症叠加在临床中极为少见，救治全程存在多重治疗矛盾，对科室统筹能力、精细化诊疗、多学科协同配合都是极大考验。
此次成功救治，依托湘雅二医院重症医学成熟的ECMO生命支持体系、完善的MDT多学科诊疗模式，充分展现医院处理复杂疑难危重症的综合救治实力。未来，科室将持续精进危重症救治技术，深化多学科协作机制，以更高水平的诊疗能力守护人民群众生命健康，为健康中国建设贡献力量。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员周艳艳 王嘉豪
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