北京
在江西省最南端的全南县，60岁的龙源坝镇居民曾玉英不再为看病发愁。“以前看病检查要往县里跑，耽误时间又误事。现在好了，在镇上就能解决，检查和县里互通，中药、西药都能开。”这一点也从全南县总医院陂头分院执行院长陈洪全那里得到印证，他告诉记者：“我们的诊疗标准、用药规范现在与县医院完全一样。”
近年来，全南直面群众“看病难、看病贵”与医保基金运行压力的双重挑战，以经济机制创新为杠杆，撬动县域医疗体系从“单体竞争”转向“全域协同”，走出一条提升服务效能与控制运行成本并行不悖的路子。
改革始于架构重塑。2023年，全南整合县人民医院、妇幼保健院、中西医结合医院三家公立医院，组建县总医院并实体化运行。全南县卫健委相关负责人何爱珍介绍，总医院统筹设置“三办二十部”，行政管理人员精简近30%，人力与资源向临床一线集中。
全南县在赣州市率先对医共体实行医保基金“总额打包、结余留用、超支合理分担”的支付方式改革。2025年度，全县医保基金“打包”给总医院的额度实现了1300余万元的结余留用，结余率达11.77%。“这笔结余资金可以按规定用于添置设备和医院发展，这是真金白银的激励。”赣州市医疗保障局全南分局负责人刘胜蔚说，这种“打包预付”模式，将医院的收入来源从过去的“多做项目多收入”，转变为“做好健康管理、控制不合理成本才能有结余”。
2025年，全南县门诊、住院次均药品费用同比分别下降19.66%和13.82%。全县药品耗材实行统一目录、采购、配送等“七统一”管理，药品最高降幅达77.3%。全南构建了“1个总医院+2个区域医疗次中心+12个基层医疗点”的网格化布局，并建成医学影像、心电诊断、消毒供应等八大资源共享中心。
“现在，患者在乡镇分院拍片，影像实时上传到县总医院，由县级专家出具诊断报告，结果互认。”陈洪全说。这种“基层检查、上级诊断”模式，累计避免重复检查4600余人次，直接为患者和医保基金节约支出，也降低了基层机构的设备投入和运营成本。据统计，仅此一项就节约基层运营成本约120万元。
资源下沉也让基层“活”起来。县级骨干医生常态化下乡坐诊、指导，在乡镇开设专家门诊和联合病房。同时，通过与粤港澳大湾区的三甲医院建立帮扶，引入优质资源，2025年减免群众跨区域专家诊疗费用70余万元，群众县域内就诊率持续保持在90%以上。
通过合理的制度设计理顺经济激励，全南县医疗体系的提质增效与医保基金的可持续运行实现同频共振。2025年，全南县群众就医满意度超过99%，农村居民就医负担切实减轻。
记者了解到，全南医共体改革目前仍处于深化爬坡期，县级医院高精尖学科和基层全科人才支撑仍是未来需要跨越的“坎”，部分乡镇承接首诊、慢病管理的稳定性还有差距。下一步，全南将通过持续引育专科人才、做实专家门诊，推动医共体从“形实一体”走向“效优质同”。（经济日报记者 刘 兴）
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