四川
封面新闻记者 周家夷
8月13日，71岁的秦大爷（化名）来到四川省人民医院复查，各项指标均正常。不久前，他因胰腺肿瘤累及肠道，一个月没正常进食，胃通往肠的“公路”堵成了“羊肠小道”，吃啥吐啥，整个人瘦得脱了相。医生团队通过创新手术技术，将看胆管的内镜到“跨界”用在胃上，让原本要放弃的高难度手术变成了精准可控的常规操作。如今，秦大爷能够正常吃饭，人也有力气了，甚至还能跳起来，“现在舒服了！”
四川省人民医院大内科副主任、消化内科主任医师刘卫辉介绍，秦大爷这种情况是出现了胃出口梗阻（GOO），要么接受创伤较大的外科手术，要么放置肠道支架暂时缓解。“近年来，超声内镜引导下胃肠吻合术（EUS-GE），可以实现在胃壁和肠之间‘架一座桥’，让食物绕路走。结合秦大爷的身体状况，尽量减少创伤，经过严格评估，我们选择EUS-GE。”然而，就在操作中，胃镜在狭窄口“卡壳”了，怎么都过不去。
为了解决这个棘手的难题，刘卫辉团队创新性地将经口胆道镜引入手术。它是一根直径更细、带有独立“方向盘”（四向偏转）和高清摄像头的内镜，平时用于胆胰疾病，这次被赋予了新使命——穿过常规胃镜无法通过的狭窄段，为胃肠精准吻合“探路”。
常规的超声内镜引导下胃肠吻合术，医生需要在X光下“盲穿”导丝，反复尝试、反复造影，像在黑屋里找门把手。遇到长段狭窄、偏心狭窄或角度刁钻的狭窄，更是"摸黑前行"，精准度难以保证。如今，借助胆道镜可以直视探路。胆道镜从母镜工作通道伸出后，凭借灵活的“小脑袋”，在狭窄腔内直视下寻找通路。不再是凭手感盲穿，而是“看着屏幕开车”。穿过狭窄后，胆道镜能直接观察远端肠腔的黏膜皱襞和蠕动，现场量出狭窄长度，全面掌握信息。最独特的是，胆道镜尖端停在狭窄远端边缘后，镜身在X光下清晰可见，相当于在体内立了一个“活体标记”。医生照着这个标记下针、放支架，确保金属翼缘精准落在堵点后面，不容易错位。而且整个过程大大减少了造影剂的使用。
手术进行很顺利。术后不久，秦大爷就能小口地喝米汤了。从“滴水难进”到“恢复进口饮食”，秦大爷握着医生的手，眼眶都红了：“太感谢了，真的没想到还能再正常吃东西……”
从看胆管到“跨界”救胃，一根细镜的创新应用，让原本要放弃的高难度手术变成了精准可控的常规操作。为胃出口梗阻患者，特别是那些梗阻严重的复杂病例，开辟了一条更安全、更精准的生命通道，也为患者的后期治疗赢得了时间。
近日，这一创新技术，已发表在国际消化内镜领域顶级期刊《Endoscopy》上，获得了国际同行的高度关注与认可。
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