北京
不少患者虽然吃了降压药，血压却没降到标准。可降压不达标，心血管风险就控制不住，因为风险是随着血压升高而增加的。
63岁的李大爷，高血压已经13年了，也吃上了降压药。开始是贝那普利，当时血压是降到140/90mmHg以下了，可后来就不监测血压了。前几天因为家事生气，感觉有些头晕胸闷，一测血压，高压到了164mmHg，自己加上了络活喜，药名氨氯地平，可吃了两天感觉还不好，来就诊了。李大爷还患有血糖高，吃上了二甲双胍；血脂高，吃上了他汀。
医生给李大爷做了检查。
动态血压监测，24小时平均血压145/76mmHg，日间平均血压150/78mmHg，夜间平均血压125/68mmHg，这么一看，全天的平均血压都是高了。因为我们动态血压的正常值是，24小时平均血压＜130/80mmHg，日间平均血压＜135/85mmHg，夜间平均血压＜120/70mmHg。李大爷的高血压负荷也很高，收缩压负荷达到了85.7%。就是说，李大爷测的24小时血压，测值是高血压的占到85.7%，其中最高血压达到181/105mmHg。
心脏超声检查，升主动脉内径41mm，增宽了，管壁还增厚，提示动脉硬化了；室间隔厚度14mm，左室后壁13mm，都明显增厚了，心肌肥厚，这是高血压引起的心肌损害，心脏结构都改变了。好在心脏还没有扩大，反映心脏收缩功能的左心室射血分数还正常，55%。
其他血液检验显示空腹血糖6.68mmol/L，糖化血红蛋白6.3%，都是偏高；血脂低密度脂蛋白胆固醇1.59mmol/L，尿酸、同型半胱氨酸都正常。
医生还为李大爷检查了肾脏、肾上腺、肾动脉超声和肾功能，没有发现异常。
这么看下来，李大爷的心脏、大血管改变，应该是长期降压不达标导致的。
医生对李大爷老两口说，高血压患者降血压，一定要把血压降到目标值，就是要“达标”。否则血压一直高，对心血管、脏器的损害就会一直存在，这不，都影响到心脏和大血管了。
那高血压患者降血压，到底应该降到多少呢？
早先这个目标值还真不太好记，因为得高血压的人各种各样，男女老少，有病没病的，就是有没有心脑血管病、糖尿病、慢性肾脏病的，标准都不一样；还有些疾病没有明确标准。可《中国高血压防治指南（2024年修订版）》发布后，这个目标值就好记多了。除了6类情况有些特殊，其他绝大部分高血压患者，降压的目标值都是最好降到130/80mmHg以下。
下面这张表，就是我国高血压防治指南里的降压目标值。
按照表里的降压目标，一般的高血压患者，包括65岁以上但不到80岁的高血压患者，有冠心病、心力衰竭的高血压患者，脑卒中病情稳定的、有外周动脉疾病、糖尿病、慢性肾脏病有白蛋白尿的、肥胖的高血压患者，血压都最好降到130/80mmHg以下。所以我们说，绝大多数的高血压患者，血压都应该降到130/80mmHg。
这6类情况有特殊。
第一，80岁或以上的高龄老人，因为年龄大，身体衰弱，常常合并其他疾病，降压要求是从150/90mmHg以上开始降，先降到150/90mmHg以下，能耐受再进一步降到140/90mmHg以下。
第二，孕妇。早先孕妇的高血压是不让降太低的，现在经过研究观点改变了，140/90mmHg以上就要降压，而且研究发现，降压后不良事件风险降低的，血压多是控制在130/80mmHg以下。只是注意不要低于110/70mmHg就好。
第三，严重认知障碍、痴呆的，血压初步控制目标是150/90mmHg以下。其实一般认知障碍的高血压患者也是主张最好降到130/80mmHg以下的，只是对于重度患者这个降压标准还缺乏研究证据。
第四，抗肿瘤治疗的高血压患者。肿瘤本身和抗肿瘤治疗都容易导致血压升高，这些患者的降压标准是140/90mmHg以下。但是，如果有糖尿病或者慢性肾脏病，就还是要降到130/80mmHg以下。
第五，清晨高血压。清晨高血压的标准就是清晨血压≥135/85mmHg，所以降压的标准，就是降到135/85mmHg以下。
第六，夜间高血压。同样，夜间血压的正常值是120/70mmHg以下，所以降压也要降到120/70mmHg以下。
这6类情况，人群和时间都比较特殊，也算好记，所以，我们大多数人要记住的就是130/80mmHg以下了。
降压要达标，一定要注意监测血压。医生嘱咐李大爷，可别只吃药不监测血压，平时要注意监测，发现血压变化，及时复诊。
医生把李大爷的贝那普利换成了沙库巴曲缬沙坦，降压作用强，对改善心室肥厚效果也不错，不过嘱咐李大爷，一定要停贝那普利36小时后再服，避免不良反应；继续服氨氯地平，因为这个药是长效药，起效会比较慢，再观察一下。
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