中风后手脚僵硬、疼痛难忍？神经调控为痉挛肢体 “松绑”

“医生，我中风半年了，手一直蜷着掰不开，走路发飘，还一阵一阵抽着疼。”

“家里人帮着活动胳膊，越揉越僵，夜里疼得睡不着，太遭罪了。”

这是在湘潭市中心医院中西医结合科门诊、颈肩腰腿痛门诊常听到患者说的话。很多人以为中风后遗症就是“没力气”，其实更折磨人的是僵硬和疼痛——医学上叫痉挛性瘫痪和中枢性疼痛。

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为什么中风后，手脚会又僵又痛

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肌张力增高 / 肢体痉挛——"刹车失灵"了

我们正常活动肢体时，大脑会对下级神经保持适度的抑制作用，就像给神经反射踩住了“刹车”。脑梗死、脑出血发生后，大脑指挥中枢受损，“刹车”力度减弱，脊髓的牵张反射过度活跃，肌肉便持续处于紧张状态。

时间一长，上肢蜷缩成“挎篮手”，下肢绷直走出“划圈步”，被动活动时阻力明显，甚至有“卡住”的僵硬感；拖得越久，关节越容易挛缩变形，活动能力进一步下降。

据《脑卒中痉挛性瘫痪中西医康复策略及临床应用专家共识》，脑卒中后痉挛性瘫痪发生率约50%，若不及时干预，致残率可高达75%。

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中枢性疼痛——"线路故障"的幻痛

这一类疼痛更特殊：患肢没有伤口，却持续出现烧灼样、针刺样、电击样痛感，普通止痛药往往效果不佳。这是中枢性卒中后疼痛（CPSP），由大脑感觉通路受损后异常放电导致，属于神经线路的“故障性幻痛”。

一句话总结

中风后遗症的痛苦，一半是"动不了"（痉挛），一半是"疼得慌"（疼痛）。两者常常同时出现，互相加重——越疼越不敢动，越不动越僵硬。

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传统治疗为什么"不够用"

针对中风后痉挛与疼痛，临床有一套阶梯化的治疗方案，但每一级都存在相应局限

研究显示，即使经过系统康复，仍有30%~40%的患者遗留顽固性痉挛。这时，就需要"微创神经调控"登场了。

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特色技术

射频技术此前已广泛用于腰椎间盘突出、带状疱疹后神经痛等疾病的治疗，在痉挛与疼痛领域同样适用。

NO.1

射频——给“亢进的神经”降降温

脉冲射频（PRF）——“调节”而非“毁损”

• 通过一根细针，在超声/影像引导下精准定位到责任神经（如支配痉挛肌群的神经、疼痛传导通路）；

• 用42℃左右的脉冲射频温和地调节神经功能，不破坏神经结构；

• 适用于：局部肌张力增高的“扳机点”、顽固性中枢痛的神经节段调节。

射频热凝——“精准减容”

• 对某些以肌肉痉挛为主的部位，可精准作用于责任神经分支，降低局部异常张力；

• 与肉毒素相比，射频的作用时间更长、可重复、费用更低。

整体而言，射频治疗属于微创操作，创口仅针眼大小，恢复快、副作用小，尤其适合合并多种基础疾病的老年患者。

NO.2

脊髓电刺激（SCS）——给大脑“重新布线”

如果说射频是“局部调节”，脊髓电刺激就是更高维度的神经调控。

什么是SCS？

在影像引导下，把一根细软的电极植入脊柱硬膜外腔（相当于“脊髓的门口”），通过体外临时刺激器发放微弱电流，调节脊髓背角的疼痛信号传导，并影响运动通路的兴奋性。

SCS能治什么？

• 中枢性卒中后疼痛：国际《脊髓电刺激管理慢性疼痛中美专家共识（2024）》明确推荐SCS用于多种难治性慢性疼痛，其中就包括卒中后中枢痛；

• 肢体痉挛与运动障碍：近年大量临床报道显示，SCS可改善脑卒中后肢体瘫痪与肌张力增高，帮助患者“走得更稳、手更松”；

• 糖尿病足、脉管炎缺血痛等血管性疼痛（我科疼痛微创方向覆盖）。

SCS为什么“高级”？

• 可逆可调：先做7-14天体验性治疗（测试期），有效才植入永久刺激器，无效可以随时取出，不损伤神经；

• 持续神经调控：不同于一次性治疗，SCS是“24小时在线的神经调节器”，参数可随病情个性化调整；

• 国产设备+医保：随着国产设备崛起并纳入医保，这项技术已从“高不可攀”走向普及。

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中西医结合，疗效才能1+1>2

作为中西医结合科，科室坚持中医和西医协同治疗方案，实现1+1>2的疗效。射频、脊髓电刺激等微创技术可快速打断“疼痛-痉挛”的恶性循环，为康复打开窗口期；配合针灸、艾灸、中药辨证、穴位注射及系统康复训练，同步改善肌张力、促进功能重建，标本兼顾提升康复效果。

曾有一位66岁患者，丘脑出血后遗留卒中后中枢性疼痛伴肢体痉挛十余年，经肉毒素等多种治疗收效甚微，且合并十余种基础疾病、治疗风险较高。经评估后科室为其实施CT及彩超引导下神经调控射频治疗，术后患者疼痛即刻缓解，3天后疼痛评分降至0分，肌张力明显改善，睡眠与日常活动质量显著提升。

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哪些人适合来做评估

·中风后半年以上仍存在肢体僵硬、活动困难，常规康复训练效果不佳；

·中风后患肢出现持续烧灼感、针刺感、电击感疼痛，普通止痛药无效；

·上肢呈“挎篮手”、下肢走路“划圈步”，影响穿衣、行走等日常生活动作；

·因疼痛或僵硬导致睡眠差、情绪低落，生活质量明显下降；

·已接受肉毒素注射但效果消退，希望寻求更长效的治疗方案。

目前科室已开展四位一体的中风后偏瘫神经调控术式，包括脊髓电刺激、迷走神经射频脉冲、脊髓及周围神经高选择性射频热凝、周围神经脉冲射频，可根据患者情况个体化选择：

·身体条件较好、可耐受微创手术者，可选择脊髓电刺激；

·单纯上肢瘫痪者，可选择迷走神经射频联合周围神经高选择性射频热凝；

·单纯足内翻、脚趾屈曲、上肢呈“鸡爪样” 痉挛者，可选择周围神经高选择性射频热凝；

·基础疾病多、承担风险能力有限者，周围神经脉冲射频更为适用，该术式可覆盖中风后软瘫、硬瘫、肢体麻木、怕冷等各类后遗症。

具体方案需由医师结合个体情况评估后确定。

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专家介绍

杨俊

湘潭市中心医院中西医结合科

中国中西医结合学会疼痛学专业委员会颌面痛专家委员

擅长：颈腰椎病、带状疱疹、癌痛、三叉神经痛、中风后疼痛等微创介入手术，CT/彩超引导下神经阻滞、射频、胶原酶溶解、脊髓电刺激、吗啡泵等治疗。

【门诊时间】

颈肩腰腿痛门诊：周二下午、周五上午

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文字 | 杨俊

编辑 | 张译月

审核 | 彭秋香

预约电话：58214922 危重症转诊电话：58214120