北京
（人民日报健康客户端记者 韩金序）近日，浙江杭州一名女子在公园散步时脚趾被流浪狗舔了一下，因自身患有甲沟炎、局部皮肤破溃，就诊后被判定为狂犬病最高级别的三级暴露，需同步接种狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白。事件引发网友热议，不少人疑惑：只是被舔了一下，既没被咬也没出血，为何属于最高等级暴露？
7月1日，北京小动物诊疗行业协会前往昌平区北京太大犬流浪救助基地开展流浪犬狂犬疫苗接种活动。
国家疾控局、国家卫健委2023年联合印发的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》显示，狂犬病暴露按接触方式和风险程度分为三级。其中破损皮肤被舔舐、开放性伤口或黏膜被唾液污染，均属于最高级别的三级暴露，与咬伤、抓伤出血处于同一风险等级。
8月11日，华中科技大学同济医学院附属协和医院感染科副主任赵雷表示，患者脚趾因甲沟炎存在皮肤开裂与糜烂，哪怕伤口很小，也意味着皮肤屏障已经失效。“流浪狗唾液若携带狂犬病毒，可直接通过破损处侵入人体组织、神经系统，感染风险与咬伤并无本质区别。用碘伏擦拭患处，感受有无痛感，是快速判断皮肤屏障是否完整的常用方法。”
“公众对狂犬病的普遍认知仍停留在‘咬伤出血才会得病’，但狂犬病传播的核心逻辑是病毒突破皮肤或黏膜屏障进入体内，与传播途径是否为咬伤无关。”赵雷表示，狂犬病毒主要存在于感染动物的唾液中，完好皮肤是天然防护屏障，单纯舔舐完整皮肤属于Ⅰ级暴露，仅需清洗局部，无感染风险；一旦皮肤有甲沟炎、脚气糜烂、倒刺、划伤等破损，唾液中的病毒就可能侵入，构成高危暴露。
赵雷提醒，生活中还有不少易被忽视的Ⅲ级暴露场景：与宠物亲吻、被动物舔舐嘴唇或眼周，属于黏膜接触唾液；手部沾到动物唾液后揉眼睛、触碰口腔溃疡或破溃痘痘，也存在潜在风险。
日常生活中，如果不慎暴露，可参照以下方法规范处置。
即刻冲洗。暴露后，伤口处置越早越好，最佳时间为暴露后立即进行。正确方式是涂抹肥皂水或其他弱碱性清洁剂，用流动清水彻底冲洗伤口至少15分钟，再用生理盐水冲净残留液，并用碘伏或医用酒精消毒。切勿用嘴吸伤口、涂抹偏方或自行包扎，以免加重病毒扩散风险。
分级应对。严格按暴露等级落实处置：Ⅰ级暴露仅需清洗局部，无需医学处置；Ⅱ级暴露需处理伤口，并接种狂犬病疫苗；Ⅲ级暴露必须同步完成伤口冲洗消毒、疫苗接种、注射狂犬病被动免疫制剂三项措施，缺一不可。网传“十日观察法”是边接种边观察，绝非先观望再处置，三级暴露必须第一时间启动规范处置，不可抱有侥幸心理。
降低风险。养宠家庭应坚持“动物免疫先行”，按时为家养犬猫接种狂犬病疫苗，从源头降低传播风险。接触流浪动物时，若皮肤存在破损应做好遮挡，避免被舔舐；不要随意逗弄陌生猫狗，避免眼、口等黏膜接触动物唾液。若发生可疑暴露，及时前往正规犬伤门诊，由专业人员评估处置。
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