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失去医保资格意味着什么？绝大多数县级民营医院的收入中，医保结算占比普遍高达80%以上。断供即停摆。
来源：大河健康/北京日报/中国金融网
编辑：棂星
封面来源：小红书
近日，河南太康县医保局发布《关于2026年3-7月太康县中止、解除定点医药机构医保服务协议的公告》，11家医疗机构被解除医保服务协议、2家被中止。名单显示，这批被处理的机构全部为民营医院，且大多为一级医院。
这不是太康县第一次因医保事件引发关注。2024年7月，同县的太康神华医院曾主动申请解除医保定点服务协议，被称为“全国第一家主动解绑医保的医院”。一年之后，11家民营医院集体被清退，说明这已不是个案。
异地同样动作不断：
2026年7月，山东某市30家医疗机构被解除协议；此前内蒙古某市136家定点医药机构被处理，其中85家定点医疗机构主动退出、13家被解除；
2025年9月，云南某市12家医院主动申请退出医保；
2024年10月，山西临汾41家定点医药机构被解除协议。
据不完全统计，仅2025年全国就有超过200家医院和药店主动申请退出医保定点服务，其中私立医院占比极高。
江西天湖医院：一家二甲民营医院的突然停摆
2026年4月1日，江西乐平天湖医院发布全员解聘告知书，与全体315名职工解除劳动合同。前一天，乐平医保部门刚刚发布通告——因违反医保协议，自2026年4月1日起解除与该院的医保服务协议，取消其医保定点资格。
天湖医院并非无名之辈。前身为乐平市第二医院，2015年按三级医院标准建设，是二级甲等综合性民营医院，占地面积34.6亩，总建筑面积6万平方米，规划床位1000余张，拥有400余名医务职工，其中115人为中高级职称，学科带头人36人。2024年，肿瘤学科、神经外科还获评乐平市市级临床重点专科建设项目。
问题早已积累。2025年3月起，该院业务量持续下降，出现拖欠职工工资现象，同年因涉嫌违反医保基金监管条例被调查。2025年10月，景德镇医保局将其列为典型案例——过度诊疗、重复收费，责令退回违规医保基金174804.52元，并处罚款209765.42元。
失去医保资格意味着什么？绝大多数县级民营医院的收入中，医保结算占比普遍高达80%以上。断供即停摆。天湖医院不是第一个，也不会是最后一个。2025年3月，安徽涡阳县三家社会办医疗机构被中止医保服务协议6个月，其中一家后来申请暂停营业6个月，另一家进入注销公示阶段。
为什么越来越多的民营医院“断保”？
原因集中在三个层面：
第一，DRG/DIP支付改革改变了盈利逻辑。按病种付费全面铺开后，超支自担、医保拒付成为常态。小型民营医院收治常见疾病多，分组后支付标准低，出现干得多赚得少甚至入不敷出的局面。有分析指出，依赖医保的科室利润率常低于5%，而非医保科室利润率可达20%以上。医保结算周期长、到账慢，资金周转困难进一步加剧经营压力。
第二，监管趋严，违规成本急剧上升。2026年4月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行，飞检从现场核查转向大数据全链条溯源，可回溯三年病历数据。一位曾多次参加国家飞行检查的人士表示，民营小型医疗机构是欺诈骗保的重灾区，“一查一个准”。
第三，部分机构主动调整战略定位。专注于高端医美、口腔正畸等领域的民营医院，服务项目多不在医保覆盖范围内。脱离医保后，可以更自由地定价、提供个性化服务，转向康复、消费医疗等公立医院覆盖不足的领域。
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