医生警示：糖友预防心梗脑梗，这4项“生命指标”缺一不可！

我国有约1.4亿糖尿病患者。很多人以为糖尿病不过是血糖高点，没啥大不了的。但数据不会骗人——心脑血管并发症是糖尿病患者致残、致死的首要原因。糖尿病大血管病变使患者患心肌疾病的风险增加2~4倍，心肌梗死后死亡风险提高3倍，脑卒中发生率上升1.5~4倍。

更扎心的是，约三分之一的糖尿病患者合并心脑血管疾病，而糖尿病合并高血压的患者，心肌梗死风险增加89%，卒中风险增加57%。

不想被心梗、脑梗盯上？下面这4件事，请务必做好。

01控制好血糖

高血糖是血管损伤的“元凶”。它会直接损伤血管内皮，引起血小板聚集；催生氧化应激反应，加速血管硬化；糖化产物堆积使血管壁变脆、弹性下降。高血糖对大血管的损伤，会促进动脉粥样硬化的发生和进展，直接增加心梗、脑梗的风险。

但控制血糖不是光看一个数字那么简单，三个层面都要做到：

层面一：将血糖控制在正常或接近正常。

一般成人糖尿病患者的控制目标是：空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%。糖化血红蛋白反映近2~3个月的平均血糖，是评估控糖效果的核心指标。建议控制得好的每6个月查一次，不理想的每3个月查一次。

层面二：减少血糖波动。

很多人只关注单次血糖是否达标，却忽视了血糖波动的“隐形伤害”。血糖忽高忽低，高血糖时血液黏稠损伤血管内皮，低血糖时身体紧急动员升糖机制导致血压和心率剧烈波动。研究发现，血糖波动大的糖尿病患者，发生心血管事件的风险比血糖平稳者高2~3倍。建议选择低升糖指数的食物（全谷物、豆类、蔬菜），少吃精制碳水化合物（白面包、甜点、含糖饮料），规律运动，避免空腹剧烈运动。

层面三：规避低血糖的发生。

低血糖的危害甚至比高血糖更可怕。糖尿病患者往往伴有神经功能调节障碍，对低血糖的反馈调节能力下降，发生低血糖的风险比普通人高。低血糖会诱发严重心血管事件——研究发现，糖尿病患者发生低血糖后第1天发生急性缺血性脑卒中的风险增加3倍以上，且在低血糖发生后30天内风险持续存在。严重低血糖还与心力衰竭、全因死亡风险增加密切相关。血糖低于3.9 mmol/L就要高度警惕。

02控制好血压

高血压是糖尿病最常见的合并症之一。我国糖尿病患者中合并高血压的比例高达54%~59.9%。而糖尿病与高血压叠加，心脏不仅要承受高血压的压力，还要忍受高血糖对心肌的损害，可以说是“内外交困”。

对于大多数合并高血压的糖尿病患者，血压应控制在＜130/80 mmHg。《成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识》推荐大多数患者采用＜120/80 mmHg的更严格目标，但对心血管风险较低或低血压风险较高的患者可适当放宽。

在生活中，糖友要严格限盐（每日＜6克），肾功能正常者可考虑使用钾代盐；每周至少150分钟中等强度有氧运动；控制体重（BMI＜24 kg/m²）。

03控制好血脂

糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要独立危险因素，血脂异常在糖尿病患者的心血管事件发生和发展中起关键作用。约70%的糖尿病人合并高血脂。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）是首要靶点。对于已合并心血管疾病或高危的糖尿病患者，LDL-C应控制在＜1.8 mmol/L；超高危患者甚至要降至＜1.4 mmol/L。

建议每6~12个月检查一次血脂。

04控制好尿酸

很多人知道“三高”（高血糖、高血压、高血脂），却忽略了高尿酸这个“第四高”。2型糖尿病与高尿酸血症常常同时存在，会显著增加心肾等并发症的发生风险。

高尿酸血症与糖尿病患者不良心血管事件发生风险密切相关。研究发现，即使血尿酸水平在正常范围内，较高的尿酸水平仍可预测糖尿病患者心血管事件的发生风险。高尿酸血症合并严重维生素D缺乏的糖尿病患者，心血管死亡风险增加90%~160%。

对于合并2型糖尿病的高尿酸血症患者，建议将血尿酸控制在＜360 μmol/L以下。如果合并痛风石或痛风频繁发作，应控制在＜300 μmol/L。

在生活中，要限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤），戒酒（尤其是啤酒），多饮水（每日2000 ml以上），控制体重。

还要注意启动药物治疗的时机：根据2025年《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识》，高尿酸合并2型糖尿病的患者，在非药物治疗6个月后血尿酸仍高于480 μmol/L时，应启动药物降尿酸治疗。

最后几句掏心窝的话：

糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症。心梗和脑梗不是“突然”发生的——它们是长期血糖、血压、血脂、尿酸失控的必然结果。

把这4件事做好，听起来很多，其实归结起来就一句话：管住嘴、迈开腿、遵医嘱、勤监测。

建议您：

- 做好日常血糖（空腹和餐后2小时）和血压的自我监测

- 每3~6个月查一次糖化血红蛋白，每6~12个月查一次血脂、肝肾功能

- 每年做一次颈动脉超声和眼底检查，早期发现血管损伤

- 所有用药调整必须在医生指导下进行，切勿自行加减

预防永远比治疗更划算。今天多花一点心思在这4件事上，明天就少一分躺上手术台的风险。为了自己，也为了家人，请从现在开始行动起来。