江苏
进食吃饭这件事，对于普通人来说再平常不过，但对于苏女士（化姓）来说却是一场持续了整整20年的煎熬。20年来，她饱受吞咽困难、胸痛、进食后呕吐等病痛折磨，让“吃饭”这件人生乐事变成了沉重的负担。近期，苏女士在南通市第三人民医院就诊发现，食管已因长期失弛缓继发形成巨大憩室，宛如在食管壁上挂了一个“大口袋”，食物残渣淤积其中，无法顺利进入胃内。经过手术治疗，目前苏女士已经成功出院，经复查恢复情况良好。
女子长期吞咽困难，食管壁上挂着巨大“口袋”
时光回溯至2006年，当时三十岁刚出头的苏女士出现了间歇性吞咽困难的症状，并伴有胸痛，就诊本地某医院，被诊断为“贲门痉挛”，接受了Heller手术（食管下段及贲门肌层切开术），术后短期症状稍有缓解，但好景不长，随着时间的推移，恼人的症状再次出现，且有加重趋势，苏女士辗转多家医院治疗，病情却始终未能有效缓解。
2024年，苏女士又就诊于上海某三甲医院，接受了内镜下贲门环形肌切开术（POEM），这次手术依旧未能带来理想的效果。20年间，她反复遭受吞咽困难、吞咽不畅、胸痛不适的折磨，近几年更是出现了进食后呕吐的症状，甚至曾因误吸导致肺部感染，生命健康受到严重威胁。
今年3月，苏女士经朋友推荐来到了南通市第三人民医院。胸部CT检查提示：食管全程明显扩张伴积液，以食管下段为著，胃镜检查更是直观看到：食管全程明显扩张，下段食管极度扩张，大量食物滞留——患者食管已因长期失弛缓继发形成巨大憩室，宛如在食管壁上挂了一个“大口袋”，食物残渣淤积其中，无法顺利进入胃内。
南通市第三人民医院胸外科主任褚红军教授与国内顶尖胸外科专家、上海市胸科医院（上海交通大学医学院附属胸科医院）李志刚教授进行了多次会诊，同时开展多学科诊疗（MDT）反复评估，最终决定为患者施行“经左胸食管切除、腹腔镜辅助胃代食管左颈部吻合术”。
医疗团队连闯三道难关，帮她渡过凶险陷阱
经过积极、充分的术前准备，手术如期进行。这是一场硬仗，团队要连续闯过三道难关——开胸分离粘连、腹腔制作“管状胃”、颈部精密吻合。
打开胸腔的瞬间，情况比预想更为严峻——由于两次术后改变和长期慢性炎症，患者的食管与心包、周围组织形成了广泛而致密的粘连，食管壁被牢牢“焊”在了周围组织上，正常解剖层次完全消失。手术团队屏息凝神，先用超声刀切开后纵隔胸膜，再以精细剪刀逐层分离粘连，过程中时刻保护紧贴食管的喉返神经及粘连条索中的血管，避免术后永久性声嘶或致命性大出血。在团队“精雕细琢”般缜密操作下，病变食管终于从胸顶到膈肌被完整“解放”。
胸腔操作完成，团队转战腹腔。在腹腔镜辅助下，以超声刀切开肝胃韧带，逐一结扎离断胃周血管——既要保证胃组织血供充足，又要游离出足够长度以便上提至颈部。随后沿胃小弯侧用直线切割缝合器精心裁剪，将整个胃修整成一个直径约2～3厘米、长约40厘米的“管状通道”，过程中特别注意裁剪精度和血供保护，一旦裁剪偏差，胃壁可能缺血坏死，或长度不足无法吻合。
在左颈部做切口游离出颈段食管后，团队将制作好的“管状胃”经食管床上提至颈部，与食管断端进行精密吻合。由于颈部操作空间狭小，血管神经密布，每一针缝合都必须精准到位，既要保证吻合口严密不漏，又要避免张力过高导致术后吻合口瘘——这是食管手术最常见且凶险的并发症之一。
这场高难度的挑战在所有人的竭力奋战下始终平稳推进，而当最后一针缝合完毕，确认无活动性出血、器械纱布清点无误的那一刻，手术间里所有人悬着的心才稍稍放下。
值得一提的是，面对如此复杂的病情，团队没有机械地追求“全程微创”，而是根据苏女士胸腔粘连严重的实际情况，灵活打出了“胸腔开放 + 腹腔镜辅助”的“组合拳”——胸腔选择开放手术，确保在最危险的粘连区域看得清、操作稳；腹部则借助腹腔镜，减少创伤、加快恢复。
术后，在胸外科褚红军主任、张丽华护士长带领的医护团队围手术期精心管理下，苏女士未出现严重并发症，顺利出院，连月随访至今身体状况良好，饮食恢复正常。7月底，患者复查时，再次对医务工作者的辛勤付出表达了由衷的感激之情。
“食管憩室虽然发病率不高，但一旦形成可能引发食物潴留、炎症甚至穿孔等严重后果，本例患者的巨大憩室，根源就在于贲门失弛缓症长达20年未得到有效控制”，胸外科主任褚红军表示，“贲门失弛缓症早期常表现为间歇性吞咽困难、胸骨后疼痛等，若出现上述症状，应尽早前往正规医院胸外科或消化内科就诊，进行食管测压、胃镜等检查以明确诊断，及早干预，切勿拖延。”
通讯员 陶海燕 梅洁 现代快报/现代+记者 严君臣
（通讯员供图）
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