当“眼睛的灯芯”渐渐枯萎，中西医针药并举“浇水施肥”，为视神经萎缩患者守住光明

极目新闻记者 晏雯

通讯员 胡梦 黎婉婷

视频 彭影

“眼睛像一盏灯笼，灯罩好好的，里面的灯芯却在悄悄枯萎，这就是中医说的‘青盲’。”湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）眼科主任李良长这样形容视神经萎缩。外表看不出异常，不红不肿，视力却在不知不觉中一天天下降，视野一点点缩小，“老百姓怕‘盲’，更要警惕这‘悄悄的枯萎’。”

湖北省中医院眼科主任李良长

视神经萎缩并非独立的疾病，而是多种病因：青光眼、外伤、缺血、肿瘤压迫、遗传等，导致视网膜神经节细胞及其轴突不可逆损害的最终结局。

“虽然视神经坏死不可逆，但我们要做的，就是保护现有的视神经及濒临凋亡（相当于打蔫）的视神经，给这盏灯重新添上‘油’，把‘灯芯’重新点亮。”近日，记者走进湖北省中医院眼科，对话李良长主任，探寻他和团队如何用中医“气血理论”与“开通玄府”之法，配合现代精准诊断，唤醒“打蔫”的视神经，守住患者最后一线光明。

【疾病档案】

视神经萎缩，指各种原因导致视神经纤维发生退行性病变，视神经乳头颜色变淡或苍白，视功能受损，临床表现为视力下降、视野缺损甚至失明。

青盲，中医病名，指黑睛与瞳神色态正常、外观无异，而视力逐渐丧失的慢性内障眼病。该病名首载于《神农本草经》，距今已有两千余年。隋代《诸病源候论》描述其特点：“眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳”。

中医认为，青盲的病因病机可归纳为“虚、郁、热、瘀”四端：虚者，肝肾亏损、气血不足，目失所养；实者，肝郁气滞、痰瘀阻络，玄府闭塞，神光不得发越。本病可由青风内障（青光眼）、高风内障（视网膜色素变性）等眼部疾病失治演变而来，亦可由糖尿病、头眼部外伤等全身性因素引发。

中医“青盲”

灯罩完好，灯芯却在枯萎

“老百姓最怕的是盲，但更可怕的是视神经在悄悄地枯萎。”李良长主任开门见山，“眼睛像一盏灯笼，灯罩（眼球外表）是好的，但里面的灯芯（视神经）却在慢慢干枯，灯油（气血精微）接济不上了。”

中医将视神经萎缩归为青盲。《诸病源候论》中描述：“青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。”李良长主任解释道：“核心病机是虚为本、堵为标，虚实夹杂。虚，是肝肾亏虚、气血不足，导致视神经失去濡养，这是‘灯油不够’；堵，是气滞血瘀、玄府闭塞，营养送不进去、代谢废物排不出来，这是‘管道不通’。”

他特别介绍了国医大师唐由之教授提出的“气血为纲”与“开通玄府”两大理论。“玄府是中医的概念，比毛孔更细微，是人体输送营养的微孔。”李良长主任说，“视神经细胞的营养进不去、废物排不出，就是这个通道堵塞或关闭了。开通玄府，就是用活血化瘀、芳香开窍的中药，配合针刺，把这些微小通道重新打开，让气血重新上荣于目。”

“打个比方，种菜，有的彻底枯萎了救不回来，有的只是打蔫了。”李良长说，“浇水施肥，打蔫的就能重新焕发生机。中药、针刺，就是给休眠及打蔫的视神经‘浇水施肥’。”

早期信号

“悄悄枯萎”比突然全盲更需警惕

视神经萎缩治疗的关键在于早。李良长特别提醒，视神经萎缩的早期信号往往比视力下降出现得更早，却极易被忽视。

“色觉异常：感觉看东西颜色没以前鲜亮了，像褪了色的布；对比度敏感度下降：黄昏或光线暗时，看东西特别费劲；视野缺损：进入暗环境时辨别事物困难。”李良长列举道，“这些信号出现时，很多人不当回事，等视力明显下降了才来就医，往往错过了最佳干预窗口。”

他特别点出高风险人群：青光眼患者（尤其是眼压控制不佳者）、有视神经外伤史者、颈动脉斑块导致眼部缺血者、高度近视持续加深者、长期糖尿病高血压控制欠佳者。“这些人群一旦出现上述信号，哪怕是一过性黑曚，都必须尽早就医。”

“视神经抢救是和时间赛跑，最佳窗口转瞬即逝。”李良长强调，“最让人痛心的是，很多患者觉着‘没得治’就放弃，半年后再来，仅存的一点光也熄灭了。”

针药联合

给休眠的视神经“浇水施肥”

西医认为视神经细胞一旦坏死就不可逆转。但在李良长看来，中西医结合的机会在于，“我们发现部分视神经并非彻底坏死，而是处于‘顿挫休眠’的状态。”他说，“这就像我们种菜，有的菜彻底枯萎了，有的只是打蔫了。通过浇水施肥，打蔫的那部分就有可能重新焕发生机。中药、针刺加外治的综合方案，就是我们给休眠及打蔫的视神经浇水施肥。”

在治疗手段上，湖北省中医院眼科形成了一套完整的“组合拳”：

针刺阳明经穴，基于“治痿独取阳明”理论。“阳明经多气多血，选中这些穴位，好比给眼部线路‘加大供电’。”眼周穴位（睛明、球后、风池等）直接改善视神经周围微循环，把营养泵过去。针刺信号还能激发神经营养因子释放，像“细胞闹钟”，唤醒还没彻底死亡的视神经细胞。

临床研究表明，基于治痿独取阳明理论治疗气滞血瘀型青盲，在改善最佳矫正视力、视野平均缺损度及平均光敏感度方面，均显著优于单纯基础治疗。研究表明，若能在针刺治疗1至3个月内产生疗效，恢复希望就越大；疗程越长，疗效越好。

中药内服，辨证施治。肝郁气滞者用丹栀逍遥散，肝肾不足者用明目地黄汤，气血两虚者用人参养荣汤，气血瘀滞者用通窍活血汤。科室在大量临床研究基础上创制了青盲膏方（养肝益肾明目膏），实验证实能抑制视神经损伤后视网膜神经节细胞的凋亡。临床数据显示，该膏方治疗视神经萎缩总有效率达64%，其中视力提高≥0.1者占31%。

外治组合拳：穴位注射，选取太阳、足三里、曲池等穴，注入少量营养针剂（如复方樟柳碱、维生素B12），这是点对点强化补给；离子导入，用电流将特效中药微粒直接导入眼内，绕开血-眼屏障精准雾化给药；温热中药熏蒸，能扩张血管、促进微循环，适合伴有干涩、眼疲劳者。通常密集治疗用前几种，缓解后用熏蒸保养。

“三心”合一

信心、耐心、平常心

对于病程较长的患者来说，最不该犯的错误是拖延和放弃。李良长说，“只要有残存视功能、光感尚在，就有治疗意义。我们的目标不是让视神经萎缩逆转，而是最大程度激活残存视细胞、遏制继续恶化。”

对患者和家属，李良长最想说三句话：

第一，别放弃。很多患者听说“没得治”就放弃了，半年后再来，仅存的一点光也熄灭了。“你坚持，医生才能帮你。”

第二，别信偏方。病急乱投医，大量服用不明偏方，反而耗尽身体底气。

第三，要有“三心”： 相信残存视神经仍有潜力可挖的信心；接受“病去如抽丝”、以月甚至年为单位调理的耐心；学会与现有视力共处、不因追求大幅提高而陷入焦虑的平常心。“能自己吃饭、走路、看清家人的脸，就是重大胜利。”

“你不放弃，眼睛就多一分希望。”李良长说。在湖北省中医院眼科，这句话不是一句安慰，而是一群中医人用针与药，为那些濒临黑暗的眼睛，执意守着的光。

◇◇◇传承◇◇◇

湖北省中医院眼科成立于1958年，历经六十余载发展，已成为省级重点中医专科，连续入选湖北省“十二五”至“十四五”重点专科。科室人才梯队完备，现有全国老中医药专家学术经验继承工作导师1名、硕导7名，主任医师7人、副主任医师5人，博士2人、硕士13人，并参与全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》《中西医结合眼科学》编写工作。

科室学术传承上承国医大师唐由之“气血理论”与“辨证辨病相结合”的学术思想，唐老明确提出“西医不滞后，中医要领先”，现其学术根脉已在荆楚大地落地生根。科室在传承中守正创新，将开通玄府法灵活运用于各期青盲治疗，形成“审病求因、病证结合”的诊疗特色。

临床实践中，科室将中药内服、膏方调补与针刺、中药离子导入、子午流注等外治法有机结合，青盲膏方临床总有效率达64%，基于“治痿独取阳明”的针刺方案亦获循证证据。科室始终坚持科研源于临床，以中西医协同之力，守护患者的光明与希望。

（来源：极目新闻）