科普｜警惕“视力小偷”——圆锥角膜

日常生活中可能会有青少年、年轻人会遇到一个奇怪的问题，最近一段时间近视、特别是散光的度数越来越加深，配眼镜时视力却怎么也矫正不上去。不少人简单地认为可能是用眼过度引起的视力下降，殊不知背后潜藏着一种不可逆的眼科疾病——圆锥角膜。圆锥角膜被眼科医生称为“沉默的视力杀手”，是一种起病隐匿、不断进展、后果严重的角膜病变，好发于 15 至 35 岁青年群体，早期极易混淆为普通的近视散光，延误诊治后可能出现角膜破裂、或是形成角膜疤痕，将会对视力产生极大影响。

今天的这篇科普文章希望帮助大家了解什么是圆锥角膜、身体会出现哪些预警信号、日常需注意事项，以及现在有哪些可靠治疗办法。学会分辨早期迹象，早诊断，早治疗，就能守护清晰视力。

一、什么是圆锥角膜

角膜覆盖在眼球的最表面，是我们肉眼看到的“黑眼珠”的部分。正常健康的角膜是透明的，呈均匀光滑的弧形球面，而圆锥角膜由于角膜基质层胶原纤维强度下降、生物力学薄弱，角膜中央或旁中央区域逐步向前膨隆凸起，并且越来越薄，形成类似圆锥的形态，疾病也因此得名。

圆锥角膜多为双眼发病，双眼可先后出现病变，通常始发于青春期，年龄越小，病情进展越快，在40 岁之后大多进展缓慢。在圆锥角膜发病早期，大多数没有明显症状，患者可能仅感觉看东西有点模糊，或者夜间看灯光有重影、光圈，这些感觉往往被误认为近视或散光的进展，而且常规验光很难区分，需角膜地形图才能确诊；随着圆锥角膜的进展，患者可能会感到看东西越来越模糊，视力进一步下降，伴有虚影或重影，可能会在看到光源时感到更明显的眩光感，验光检查时会发现近视或散光度数明显增加，戴镜后的矫正视力无法提高。

二、警惕这些圆锥角膜危险信号

圆锥角膜之所以被称为“视力小偷”，最大的隐患在于早期隐蔽性强，普通验光检查无法将其鉴别出来，当我们的眼睛出现以下这些信号叠加时，一定要引起重视，尽快前往正规眼科医院做角膜地形图检查：

1.散光逐年加深，配镜无法矫正

青春期结束后眼球发育基本定型，单纯性近视度数增加显著放缓，每年度数变化大多控制在 50 度以内；散光源于角膜曲面不对称，随着年龄增加角膜形态基本保持稳定，散光度数也很少出现明显变化。若散光每年上涨 50 度以上，或成年后近视每年加深超过100度，更换多副框架眼镜，看东西依旧模糊不清，建议到及时到眼科门诊进一步检查。

2.重影眩光严重，夜间视力显著下降

圆锥角膜局部向前膨隆，造成角膜不规则前凸，光线经过凹凸不均的角膜无法聚焦成单一像，会折射出多个虚影，因此很多患者看单个路灯会变成一串多个光点。同时变形的角膜会散射大量光线，患者看夜间光源周边会出现大面积光晕、放射状毛刺、雾蒙蒙光圈，夜间视力严重受损，夜晚开车、看路灯、手机屏幕也会有明显的不适感。

3.习惯性揉眼，频繁眼痒

频繁揉眼与圆锥角膜的发生密切相关。揉眼可刺激角膜细胞分泌炎性因子，破坏角膜的正常结构；同时，揉眼瞬间会给角膜带来摩擦或压迫，这种机械刺激会让角膜发生形变，影响角膜的生物力学，导致圆锥角膜的发生和发展。因此，我们在日常生活中要避免揉眼这个坏习惯。过敏性鼻炎、春季卡他性结膜炎患者因为过敏反应引起的眼部瘙痒可能导致患者揉眼，进而引发圆锥角膜。当我们出现眼痒、眼干、异物感等不适症状时，建议及时到医院就诊。

4.突发视力骤降、眼睛胀痛（急性圆锥）

如果某天毫无征兆出现视力急剧下降，眼球酸胀、畏光流泪，角膜发白浑浊，代表角膜进入急性水肿阶段，必须立刻到院就诊。急性圆锥角膜是圆锥角膜的一种特殊类型。圆锥角膜晚期可能因角膜后弹力层破裂引起急性基质水肿，即急性期圆锥角膜。急性期过后，断裂的后弹力层可自行愈合，水肿消退后形成角膜瘢痕。

三、圆锥角膜的治疗

目前还没有充足的临床依据，证实可以通过某种药物或眼药水让变形的角膜恢复到原有的健康形态以治愈圆锥角膜。但是有治疗方式可以控制圆锥角膜的病情进展，提高受损的视力。

角膜交联手术是目前临床上公认的能够加固角膜、阻止圆锥角膜病情持续恶化的治疗方式。角膜交联手术的手术原理是通过核黄素和紫外光的作用，使角膜基质层的化学键重新排列产生新的交联键，以增加角膜的强度和稳定性，从而阻止角膜持续变薄前凸。对于已经确诊圆锥角膜特别是处于进展期的患者，应尽早到院评估是否需要进行角膜交联手术。

由于圆锥角膜患者的角膜不再是原本规则的形状，产生不规则的散光，导致视力下降，重影、光晕等视觉质量问题，对于一些角膜形状改变比较轻微的早期圆锥角膜患者，是可以配戴普通框架眼镜达到矫正视力的效果的。而对于那些病情比较严重的患者，即便把框架眼镜的近视和散光度数增加到非常高，也会觉得不清楚，这种情况下，硬性角膜接触镜（RGP）是更好的选择。RGP 的硬性光学镜片与角膜之间可形成一层均匀的泪液透镜，能有效重塑角膜的光学表面，矫正不规则散光，大幅提升视觉质量。对于部分中晚期圆锥角膜患者，角膜不规则凸起程度较重，RGP可能佩戴疼痛、贴合不良，可选用直径更大的巩膜镜，舒适度会更高。

需要强调的是，不管是RGP还是巩膜镜，这类方案仅能矫正视力，无法阻止圆锥角膜病情的进展。患者配戴期间仍需定期复查角膜地形图，监测形态变化，必要时联合角膜交联手术，从根源上控制病情。

结语

圆锥角膜并非不治之症，但具有不可逆的特点，很多年轻人因为忽视散光异常、频繁揉眼等小问题，发现时往往已经处于晚期。区分普通近视散光与圆锥角膜的核心检查是角膜地形图，一次简单无创检查就能排查风险。识别早起预警信号、一旦确诊及时治疗、配合规范的定期随访、及时去除揉眼等危险因素，绝大多数圆锥角膜患者能够控制病情、守护视力，不影响日常生活与工作学习。

作者：田蜜 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院