河北
这张方子，耳鸣时间越长，它就越管用！#国医的精诚力量#
今天跟大家分享的这个方子，据说是国医大师干祖望老前辈所用的临床经验方，经常用于治疗顽固性的、长期的耳鸣，今日分享出来，我们共同学习一下干老前辈的思路。
干老曾接诊一位69岁患者，双侧耳鸣呈搏动性，如心跳声。此前用过滋补肝肾、清热泻火、疏肝解郁诸法，几乎无效。干老四诊合参，见脉象平和，舌苔薄白，仅舌质略有紫气。
据此开方：当归尾、葛根、桃仁各10克，赤芍、红花、泽兰各6克，乌药5克，乳香、没药各3克。10剂后耳鸣大减。原方加黑芝麻、核桃仁，再10剂完全恢复。
这张方子到底好在哪？
为什么能在常规思路全部碰壁之后逆转局面？
关键在于思路的转变。
前面用过的那些治法，方向本身没有错，它们针对的是脏腑功能失调——肾虚了补，肝火了泻，气郁了疏。
之所以对这个患者无效，说明问题的根子不在脏腑气机，而在局部的“瘀”。
舌头略有紫气，这个细微征象一般人可能就放过去了，但干老抓住了。紫色在舌象里主血脉运行不畅，说明耳窍周围有瘀血停滞。
好了，病因就变成了“瘀阻耳窍”。
耳窍是清空之窍，需要气血濡养才能功能正常。瘀血堵在那里，气血过不去，就像河道被淤泥堵住了，水流冲击堵塞物，便发出声响。
这正好能解释为什么耳鸣有搏动性——心跳一下，血行冲击一下，堵塞的位置就“咚”一下。
为什么人会耳鸣，得了耳鸣该如何治疗呢？_耳聋_药物_鼓膜
所以干老这张方子，核心就是化瘀通络。
当归尾、赤芍、桃仁、红花，这是桃红四物汤的底子精简而来，活血化瘀的主力。当归用尾不用身，因为归尾偏于活血破血，归身偏于补血，此处需要化瘀，所以选归尾。
泽兰活血兼能利水，针对耳窍经络中可能存在的水瘀互结。乳香、没药活血定痛、散瘀消肿，两味药能走窜，把药力带入细小络脉。
方中的葛根和乌药用得尤其见功夫。葛根能升举清阳之气，把气血往上输送，引路到头面耳窍，这叫“引经”，没有它，化瘀的药力到不了地方。
乌药行气散寒，气行则血行，给瘀血的化解提供气机动力。整个方子力道专一而轻灵，没用什么大补大泻的药，就是集中力量把耳窍络脉里的瘀堵化开。
后来加黑芝麻和核桃仁，是在瘀滞通开、耳窍道路通畅之后，顺势补肝肾益精血，等于先修路，再通车。
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按常规想法，耳鸣日久，又是老年人，理当从肾虚论治。但这个案例告诉我们，痰、瘀这类实邪也能盘踞日久，把道路堵死。
所以治来治去不见效的时候，要想到血分、络分的问题，看看舌有没有紫气，有没有瘀斑，有没有固定的刺痛感，从这个角度破局。
干老这张方子一味重镇安神的药都没有，却把耳鸣治好了，因为抓的是病根，不是表面症状。
临床上很多医生见耳鸣就加磁石、龙骨，见失眠就加酸枣仁、远志，这种堆砌症状对应的思路，往往不如精准辨证来得有效。
不过最后老杜必须提醒一句：这个方子主治的是瘀阻耳窍型的耳鸣，并非所有耳鸣都适用。
干老之所以用这个方，是因为前面的医生已经把滋补、清热、疏肝的路都试过了，等于已经排除了其他可能。
我们临床借鉴的是这个辨证论治的思路，而不是看到耳鸣就套这个方子。还是那句话，一定要找专业医师面诊辨证之后再由医生来确定方药。
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