山东
面对冠心病叠加脑梗、肺结节、甲状腺结节等多种基础疾病，高龄及体弱患者往往难以承受传统开胸心脏手术带来的巨大创伤。近日，齐鲁医院德州医院心外科团队凭借前沿微创技术，成功为一名多病共存的高危冠心病患者完成胸腔镜辅助下不停跳微创冠状动脉搭桥术，以小切口、低创伤、高安全的手术方式重建心脏血运，让复杂心脏疾病患者无需开胸即可解除病痛，标志着区域心脏微创外科诊疗水平迈上新台阶。
本次接受手术的患者是64岁的赵先生，有2年的心绞痛史，经过检查确诊为不稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病，同时合并腔隙性脑梗死、右肺占位性结节、甲状腺结节等多项基础病症，而赵先生身体耐受度差，手术风险远高于普通冠心病患者。传统冠脉搭桥手术需要劈开胸骨，手术切口长、创伤大，术中出血多，术后不仅恢复周期漫长，还极易引发胸骨愈合不良、肺部感染、血栓栓塞等多种并发症，对于合并脑部、肺部基础疾病的赵先生而言，传统手术方案存在极大安全隐患。为最大程度规避手术风险、减少机体损伤，齐鲁医院德州医院心外科执行主任李建新联合麻醉与围术期医学科、神经内科、呼吸与危重症医学科开展多学科综合评估，结合老人身体状况量身定制微创手术方案，决定采用胸腔镜辅助不停跳微创冠脉搭桥术开展治疗。
手术过程中，医疗团队为患者实施静吸复合全身麻醉，通过双腔气管插管实现单侧肺通气，精准建立手术通路。此次手术仅在他的胸壁开设两处微小切口，一处2厘米的肋间切口作为腔镜观察通道，一处5厘米的肋间切口作为手术操作通道，全程无需劈开胸骨、不损伤胸廓骨骼结构。依托高清胸腔镜的放大视野，手术团队精准精细游离左侧乳内动脉，完整保留血管活性并妥善备用，随后小心打开并悬吊心包，清晰探查心脏病变区域，针对赵先生左室前壁运动幅度减弱的病变情况，借助心脏稳定器固定心脏靶区，在心脏持续自主跳动的状态下，精准完成乳内动脉与冠状动脉前降支的端侧吻合搭桥操作。
术中，医护人员反复检查吻合口状态，确认无出血、血管通畅度良好，通过流量仪精准检测桥血管血流参数，确保手术效果达标。全程采用肝素抗凝、鱼精蛋白中和止血的标准化操作，对血管剥离面细致电凝止血，彻底清理术区并核对器械敷料无误后，留置胸腔引流管，逐层闭合胸壁切口。整台手术过程平稳顺利，患者术中出血量仅200毫升，无需输注异体血液，从根源上规避了输血相关并发症，最大程度保护了患者心肺及脏器功能，术后患者带气管插管平稳转入心外科监护室接受后续观察治疗。
李建新介绍，相较于传统开胸搭桥手术，此项微创技术拥有无可比拟的诊疗优势，彻底摒弃胸骨劈开的传统术式，仅通过肋间微小通道完成全部手术操作，大幅降低胸壁创伤，术后疼痛轻微，有效避免胸骨不愈合、纵隔感染、骨骼畸形愈合等远期后遗症，对患者呼吸功能影响极小，尤其适配合并肺部疾病、骨质疏松、高龄体弱的患者。手术全程在心脏不停跳状态下开展，无需建立体外循环，杜绝了体外循环引发的全身炎症反应、脑损伤、肾功能损伤等并发症，极大提升了复杂基础病患者的手术安全性。同时，高清腔镜系统让心脏血管结构清晰可视，让血管吻合操作更加精准精细，有效提升桥血管远期通畅率，且术中出血少、术后恢复快，能够有效缩短患者ICU监护时间与整体住院周期，助力患者快速康复回归正常生活。
此外，李建新提醒，患者若频繁出现胸闷、胸痛、活动后心慌气短等症状，需及时就医检查，明确冠脉血管病变情况，尽早干预治疗。
作为区域心血管疾病诊疗核心阵地，齐鲁医院德州医院心外科始终秉持微创化、精准化、个体化的诊疗理念，依托山东大学齐鲁医院的优质技术资源支撑，构建起成熟完善的微创心脏外科诊疗体系。科室技术团队经验深厚、技术精湛，长期专注于冠心病、心脏瓣膜病、大血管疾病等各类心血管疑难病症的外科治疗，常规开展胸腔镜辅助微创搭桥、全动脉化不停跳搭桥、腔镜心脏瓣膜手术等一系列高难度微创心脏手术，能够针对性解决高龄、多病共存、高危复杂心脏疾病的诊疗难题。科室也将持续深耕微创心脏外科领域，不断精进诊疗技术、优化诊疗方案，以更安全、更高效、更优质的医疗服务，守护区域群众心脏健康。
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