上海
为复杂高危心律失常个体化诊疗！近日，海军军医大学第三附属医院心血管内科张亮主任团队联合麻醉团队，另辟蹊径开辟新的手术通路，为一名90岁阿尔茨海默病老人实施全麻下经颈内静脉Micra AV无导线起搏器植入术，化解心脏反复骤停的风险。经文献检索，为合并阿尔茨海默、认知障碍的超高龄患者经颈内静脉植入无导线起搏器，国内尚未见同类病例报道。 
心脏“偷停”！九旬老人反复晕厥
这名高龄患者常年患有阿尔茨海默病，近期频繁出现不明原因晕厥，家人随即将其送至海医大三院就诊。住院期间，老人突发意识丧失，生命监护设备精准捕捉到心脏异常信号，结合心电图检查，患者被确诊为间歇性三度房室传导阻滞。
医护人员介绍，
三度房室传导阻滞相当于心脏的“供电电路”间歇性断开，心跳会突然骤停，也就是俗称的心脏“偷停”，随时可能引发致命性晕厥、猝死，必须尽快植入起搏器干预，手术救治刻不容缓。
三重难题叠加，常规手术方案全部“碰壁”
看似常规的起搏器植入手术，在这位九旬老人身上却面临三大高危难题，每一项都明显增加了手术风险与术后管理难度。首先，患者病情极不稳定，心脏骤停、晕厥随时可能复发，手术容错率极低，对手术速度、精准度要求极高。其次，老人患有阿尔茨海默病，无法自主配合手术操作，也无法遵从医嘱完成术后卧床、制动护理。传统起搏器手术需在胸口做切口、制作皮下囊袋、植入电极导线，超高龄老人皮肤脆弱、愈合能力差，极易引发伤口感染、囊袋破损、导线移位等并发症。同时，患者无意识的抓挠、活动，会进一步加剧术后风险，传统术式基本无法适用。
更为棘手的是，医疗团队在急诊手术中发现，患者常规手术依赖的股静脉血管严重迂曲变形，常规经股静脉植入起搏器的通路通行困难，传统手术路径基本“此路不通”。
另辟蹊径解难题，微创“胶囊起搏器”精准救命
为攻克多重难题，张亮主任团队联合麻醉科团队开展多学科会诊，全面评估患者身体条件、血管状况、认知状态，量身定制出全麻下经颈内静脉入路无导线起搏器植入术的手术方案，为老人开辟了一条新的救治路径。
相较于传统起搏器，此次植入的Micra AV无导线起搏器仅有胶囊大小，是心律失常介入领域最具代表性的技术进展之一，可直接植入心脏腔内，无需胸部切口，从源头上避免了伤口感染、囊袋破损、导线脱位等并发症。同时，术后无需严格卧床制动，尤其适合无法配合护理的认知障碍高龄患者，成为此次救治的“最优解”。
新一代Micra AV起搏器可精准感知心房收缩状态，实现生理性房室同步起搏，使起搏节律更接近心脏正常跳动。
术后患者生命体征平稳，顺利返回病房，颈部仅留存一处几乎无痕的微小穿刺创口。
老人未再出现晕厥、心脏骤停情况，复查结果显示起搏器工作稳定、房室同步功能良好，心跳恢复规律，已顺利康复。查房时，医护人员轻声呼唤老人姓名，老人缓缓睁眼回应、展露笑颜，让全程坚守的医护团队倍感欣慰。
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