山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 陈甜田 通讯员 郭文帅
当癌痛如潮水般袭来，连呼吸都变得沉重，患者还能否重获一夜安眠？当常规止痛药失效，副作用却令人寸步难行，我们还能为患者做些什么？
滨州市人民医院疼痛科用一项新技术回答了这个问题。
近日，滨州市人民医院疼痛科成功为一名颌下腺恶性肿瘤患者实施了脑桥前池置管鞘内吗啡泵置入手术，解决了困扰患者几个月的顽固性头面部癌痛问题。这也开创了全市经腰骶蛛网膜下腔入路脑桥前池置管鞘内吗啡泵置入手术治疗头面部癌痛病例的先河。
65岁的张女士，不幸罹患颌下腺恶性肿瘤并侵犯到颅神经，导致面部剧烈疼痛，终日疼痛难忍，彻夜难眠，NRS评分9分（NRS评分即数字评定量表，是一种用于评估患者疼痛程度的工具，通过0-10分的数字描述疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛），生活质量极其低下。
止痛药物效果欠佳，且恶心、呕吐等副作用明显。多方打听后，张阿姨在家人的陪同下，来到滨州市人民医院疼痛科就医。
常规镇痛手段已山穷水尽，而头面部神经解剖结构复杂，传统鞘内镇痛（如胸腰段置管）药物难以有效上行至脑部痛觉中枢，镇痛效果大打折扣。王玉海主任带领团队针对病情进行详细讨论后，决定为患者实施脑桥前池置管鞘内吗啡泵置入手术。
它将给药导管直接置于脑桥前池（靠近脑干和痛觉中枢的脑脊液循环核心区域），相当于将“精准靶向药”直达疼痛信号的“总部”。术中脑桥前池置管顺利，术后吗啡剂量给予0.8mg/日，患者明显感觉剧烈疼痛消失，能安静入眠，正常进食，未出现不良反应。随着各项指征平稳，患者满意出院。
王玉海介绍，自1979年首次将吗啡用于蛛网膜下腔治疗疼痛以来，鞘内靶向药物输注技术逐步被应用于顽固性疼痛治疗。鞘内靶向药物输注技术被国内外疼痛学界公认为癌痛治疗的“第四阶梯”方案，其优势在于能够显著提高镇痛效率、大幅减少口服药物依赖及全身性副作用，尤其适用于口服药物无效或无法耐受的顽固性疼痛患者。
脑桥前池鞘内吗啡泵置入术不同于以往的鞘内药物灌注系统，该术式将给药导管一端置入脑桥前池，另一端经皮下隧道与埋置在腹部皮肤下的输液港相连接，通过体外输液装置可以持续精确的将微量吗啡注入脑室内，由于给药路径更贴近痛觉中枢，该术式在显著减少药物用量的同时，进一步降低了药物副作用发生风险，尤其适用于各种原因所致的范围广泛的慢性头面部顽固性疼痛（如恶性肿瘤脑转移、原发性头面部肿瘤等）。
滨州市人民医院疼痛科团队目前已成功开展20余例“鞘内药物输注系统置入术（鞘内吗啡泵置入）”，成功为晚期胸腹部肿瘤导致的癌痛患者缓解疼痛。
本次结合患者病情选择个体化镇痛方案，通过脑桥前池置管技术突破了传统镇痛局限，填补了医院头面部癌性疼痛精准治疗的空白，今后将进一步探索其在神经病理性疼痛等领域的应用，使精准镇痛医学让更多患者受益。
科室诊疗范畴主要包括:
脊柱源性疼痛：颈椎病、腰椎间盘突出症、老年性骨质疏松伴病理性骨折等
神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等
软组织疼痛：肌筋膜炎、肩周炎等
癌痛：全周期精准管控
骨关节疾病：退行性骨关节炎、股骨头坏死（早期）
非疼痛性疾病：顽固性呃逆、面肌痉挛等。
核心技术：
神经射频技术、脊髓电刺激为核心攻克神经病理性疼痛；
脊柱内镜、椎间盘靶点消融为核心诊疗脊柱源性疼痛；
鞘内输注系统植入术为核心实现癌痛精准管控；
冲击波、超声引导下注射为核心治疗软组织疼痛。
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