湖北
极目新闻通讯员 黄洁莹
近日，怀孕27周的准妈妈李女士（化名）因剧烈腹痛、黄疸、高热入院，被确诊为胆总管结石伴急性化脓性胆管炎，同时合并胆囊结石、腹膜炎、先兆早产等9种高危诊断。面对随时可能发生的感染性休克和胎死宫内风险，湖北省妇幼保健院迅速集结多学科专家，为准妈妈成功实施微创手术，保障了母胎平安。
入院时，李女士病情已十分凶险，明确诊断多达九项，涵盖胆总管结石伴急性化脓性胆管炎、梗阻性黄疸、胆囊结石伴急性胆囊炎、妊娠合并贫血、血小板减少、肝功能不全、腹膜炎、妊娠期糖尿病及先兆早产。其中，化脓性胆管炎本身就是胆道外科最凶险的急症之一，加之孕妇特殊的生理状态，病情随时可能恶化为感染性休克、胎儿窘迫甚至胎死宫内。
面对这一复杂危重局面，该院迅速启动多学科协作（MDT）机制，由普通外科联合产科、新生儿科、妇科、成人ICU、手术麻醉科、超声科诊断及医学影像科等多科室专家紧急会诊，在全面评估后为李女士制定周密的手术方案。
传统手术通常需切开胆总管取石并留置T型引流管，术后带管时间长达一至两个月，患者痛苦大、恢复慢，且对孕妇而言，麻醉和手术创伤风险更高。
为最大程度保障母婴安全，医院决定采用成熟的微创组合方案。在肝胆外科专家、院长王剑明指导下，普外科团队先为李女士实施腹腔镜下胆囊切除术，随后经胆囊管这一“天然通道”进行胆总管探查，成功取出胆管内结石，巧妙避免了切开胆总管和放置T管带来的二次创伤与漫长恢复期。
术后，在产科和普外科医护团队的精心照料下，李女士恢复顺利，一周后平安出院。7月16日，普外科医生对李女士进行了术后随访，她开心地表示手术后没有再出现腹痛，腹中宝宝的状态也非常好。
普外科主任何小军介绍，针对妊娠合并胆系结石患者，术中需特别注意避免电离辐射对胎儿的影响。目前，该院普外科团队已形成一套成熟的技术体系，包括：单孔或减孔腹腔镜胆囊切除术，可最大限度减少创伤和疼痛，并兼顾美观；腹腔镜合并胆道镜微创手术（经胆囊管或胆总管取石术），一次麻醉解决两个问题；以及根据患者个体情况选择ERCP或经口胆道子镜技术（无射线ERCP），经人体自然腔道操作，体表无创，恢复更快，能够最大限度保护准妈妈和胎儿的安全。
何小军主任提醒，妊娠期女性是胆系结石的高发人群，孕期激素变化及子宫压迫易诱发胆系结石，部分孕妇将上腹隐痛、恶心等误认为正常反应而延误诊治。若出现右上腹持续性疼痛、进食后加重，或伴发热、黄疸、呕吐等症状，应尽快就医。孕前有胆结石者需主动告知产科医生并定期复查。一旦发展至化脓性胆管炎，母婴风险远超微创手术本身，孕中期为安全手术窗口期，成熟微创技术可有效保障母婴安全，需科学应对、不必恐慌。
（来源：极目新闻）
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