上海
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谁偷走了我的好牙
牙痛是很多风湿免疫病患者都会遇到的问题。但拔牙这件事，对普通人来说可能只是一个小操作，对狼疮患者而言却需要谨慎评估。
近期多位患者咨询：“病情稳定期到底能不能拔牙？”为此，本文梳理了拔牙前必须明确的4个关键问题。
什么时候能拔牙？
什么情况可以拔？
病情处于缓解期或稳定期，各项指标良好（血常规、尿常规、肝肾功能等基本正常），同时经风湿免疫科医生评估，确认身体状况允许。
什么情况绝对不能拔？
疾病活动期坚决不能拔。这时候免疫系统高度活化，拔牙可能加重病情，甚至引发严重感染。另外，严重血小板减少的患者拔牙后可能出血不止，正在使用大剂量糖皮质激素或免疫抑制剂的患者感染风险也显著增加。
还有一点，如果检查发现抗dsDNA抗体升高、补体水平下降等活动指标异常，同样不适合拔牙。
问
牙疼得受不了怎么办？
先别急着去口腔科拔牙。正确的顺序是：先找风湿免疫科医生评估，确认身体状况允许后，再去口腔科处理。
拔牙有哪些风险？
了解风险，是为了更好地管理风险。
三大核心风险
①感染风险是最大的威胁。狼疮患者本身免疫功能就比较低下，加上长期使用激素和免疫抑制剂，术后感染风险远高于普通人。严重者可能发生菌血症甚至败血症，所以术前预防性使用抗生素非常关键。
②出血风险同样不容忽视。部分患者存在血小板减少或凝血功能异常，拔牙后可能出现出血不止、血肿等情况。这就是为什么拔牙前一定要查血常规和凝血功能。
③伤口愈合延迟也很常见。激素和免疫抑制剂会影响组织修复能力，伤口愈合会比普通人慢一些，术后不适时间也可能更长。
其他需要注意的风险
部分 患者 合并抗磷脂抗体综合征，存在血栓风险。长期使用激素还可能影响肾上腺皮质功能，拔牙这种应激状态下可能出现问题。这些都需要在术前和医生充分沟通。
拔牙前要做什么准备
必须告诉牙医完整病史
包括狼疮确诊时间、疾病分期、是否累及其他器官；所有正在服用的药物：激素（泼尼松等）、免疫抑制剂（环孢素、吗替麦考酚酯等）、抗凝药（阿司匹林等），一个都不能漏；还有近期检查结果：包括血常规、凝血功能、肝肾功能等。
千万不要觉得“不说也没事”。 牙医了解你的完整情况，才能制定最安全的拔牙方案。
药物调整
长期服用激素的患者，拔牙当天可能需要在医生指导下临时增加激素剂量，以应对手术应激。
服用环孢素的患者，拔牙前应避免使用红霉素、克拉霉素等大环内酯类药物。还要避免使用地舒单抗等可能增加颌骨坏死风险的药物。
重要的事情说三遍：
切勿自行停药或调整剂量！切勿自行停药！切勿自行停药！
术前检查
拔牙前需要做血常规、凝血功能、血沉、C反应蛋白等检查，同时评估狼疮活动指标。
日常准备
拔牙前保持良好口腔卫生，降低术后感染风险。选择正规医院口腔科或有经验的牙医。拔牙前适当进食，避免空腹。
拔牙后怎么护理？
1.术后即刻（24小时内）
①咬住止血棉球约30-40分钟，不要咬得过紧或时间过长。
②2小时内不要吃东西。
③当天吃温凉的软食、流质或半流质，不吃过硬、过热的食物。
④当天少运动、少讲话。
⑤24小时内不要漱口、不要刷牙，不要多吐口水。可半卧位休息，不要平卧，不要马上洗热水澡。
⑥唾液中有少量血液属正常现象；如大量出血，及时就医。
2.术后用药
预防性使用抗生素：狼疮患者拔牙后通常需要预防性使用抗生素。注意避免使用青霉素类抗生素，常用头孢类。
同时继续服用日常狼疮治疗药物，不可擅自停药。
3.日常注意事项
忌烟酒和辛辣食物。不要用舌头舔触创口，不要反复吮吸。如有缝线，一般4-5天后拆线。
注意观察，如果出现发热、创口剧痛、异常出血等异常情况，及时就医。
提醒>>
拔牙后免疫力可能暂时下降，注意休息，避免劳累。同时坚持日常防晒
牙疼确实难受，但安全永远是第一位的。希望这篇文章能帮患者们理清思路，遇到牙齿问题时不再焦虑、不再踩坑。规范评估、安全拔牙，才能最大程度避免风险。
本文来源：sle互助圈
责任编辑：蔡璇
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