从CSPPT到长期血压管理：霍勇教授团队再添中国高血压卒中预防证据

编者按

高血压管理从来不只是把血压降下来。对于我国庞大的高血压患者群体而言，如何在规范药物治疗基础上进一步降低卒中、死亡等远期风险，是临床防控中更具现实意义的问题。近日，北京大学第一医院心内科霍勇教授团队联合上海交通大学医学院王慧教授课题组，基于中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）开展的最新分析在线发表[1]。研究围绕“健康生活方式—长期血压控制—临床结局”这一链条，进一步回答一个关键问题：在已经接受规律降压治疗的高血压患者中，生活方式管理是否仍能带来额外获益？

一、聚焦规律降压人群，构建多维健康生活方式谱

CSPPT作为具有代表性的高血压人群卒中一级预防研究，曾为中国高血压患者叶酸干预、同型半胱氨酸管理及脑卒中预防提供重要循证基础[2]。此次最新分析并不是简单重复生活方式有益的常识，而是将研究对象聚焦于接受规律降压治疗的高血压患者，并进一步引入治疗期血压水平和血压目标范围内时间（BP-TTR）等指标，试图解释健康生活方式如何转化为更好的长期预后。研究纳入CSPPT中基线生活方式资料完整的20,638例45～75岁高血压患者，所有受试者均来自既往多社区、随机、双盲、对照研究的随访人群，并接受规律降压治疗。研究团队从与卒中风险密切相关的行为因素出发，构建包含8个维度的健康生活方式谱，包括不吸烟、不饮酒、正常体型、中等及以上体力活动、较好睡眠质量、较低心理压力、健康饮食以及规律叶酸补充。根据健康因素数量，研究将患者分为不利生活方式组、中等生活方式组和有利生活方式组，并观察不同生活方式水平与卒中、全因死亡之间的关联。

二、健康生活方式降低卒中与死亡风险，血压控制质量发挥部分中介效应

经过中位4.5年的随访，研究结果显示，生活方式评分越高，患者卒中和死亡事件发生率越低。与不利生活方式组相比，有利生活方式组总卒中风险降低30%（HR=0.70，95%CI：0.54～0.92，P=0.010），全因死亡风险降低28%（HR=0.72，95%CI：0.56～0.93，P=0.012）。从连续变量角度看，每增加1项健康生活方式因素，总卒中风险降低7%，全因死亡风险降低8%。在卒中亚型分析中，有利生活方式组缺血性卒中风险同样显著降低，出血性卒中也呈现一致方向的下降趋势。（图1）。

图1.不同健康生活方式分组下卒中及全因死亡的累积发生率曲线

更值得关注的是，研究并未止步于风险关联，而是进一步分析健康生活方式带来获益的潜在路径。中介分析显示，治疗期平均收缩压、治疗期平均舒张压以及1年BP-TTR均在健康生活方式与卒中风险降低之间发挥部分中介作用。其中，治疗期平均收缩压的中介效应占总效应的比例（后文简称中介效应比例）最高，达到31.1%；治疗期平均舒张压、1年综合BP-TTR、SBP-TTR和DBP-TTR的中介效应比例分别为15.9%、7.1%、8.3%和7.2%。对于全因死亡，治疗期平均收缩压也显示出显著中介效应，中介效应比例为11.4%（图2）。这些结果提示，生活方式管理的价值并不只是使某一次血压测量值下降，更可能通过改善长期血压水平和血压控制稳定性，减少血管长期暴露于高压环境的时间，进而降低卒中等不良结局风险。

图2.治疗期血压及BP-TTR在有利生活方式与卒中、全因死亡风险关联中的中介效应

三、高血压管理应由单次达标转向长期稳定与综合风险控制

从临床角度看，这项研究进一步表明，药物治疗是高血压管理的基础，但规律服药并不意味着风险管理已经完成。对于已经接受降压治疗的患者，戒烟限酒、控制体重、规律运动、合理膳食、改善睡眠、缓解压力以及在适宜人群中规律地补充叶酸，仍可在药物治疗基础上进一步降低卒中和死亡风险。尤其对于合并血糖偏高等代谢风险因素的患者，健康生活方式与风险降低之间的关联更为明显，也与当前心血管—代谢综合管理理念相一致。

从研究设计看，本研究具有几个值得强调的特点。首先，研究对象来自CSPPT这一严格随访的临床研究人群，规律用药和终点判定相对规范，有助于减少普通观察性研究中因服药依从性差异带来的干扰。其次，研究构建的生活方式谱不仅包括传统的吸烟、饮酒、体力活动、体型和饮食因素，还纳入睡眠质量、压力状态和叶酸补充，更贴近中国高血压卒中一级预防的实际场景。再次，研究引入BP-TTR进行中介分析，使生活方式管理与长期血压控制质量之间的关系更加清晰，也为未来慢病随访中如何评价血压管理质量提供了新的观察维度。

小结

这项基于CSPPT的最新分析，进一步拓展了高血压卒中一级预防的管理边界。研究提示，即使患者已经接受规律降压治疗，健康生活方式仍可带来独立且具有临床意义的卒中与全因死亡风险下降，其获益并非仅来自某一次血压读数的改善，而可能部分通过降低治疗期平均血压、提高血压靶目标内时间，实现更稳定、更持久的血压控制。由此可见，高血压管理的核心不应停留在“是否服药”或“单次是否达标”，而应转向对长期血压轨迹、控制稳定性及整体心脑血管风险的综合评估。对于临床实践而言，药物治疗与生活方式干预并非彼此替代，而是共同构成长期风险管理的两条主线。未来，高血压随访也应更加重视体重、运动、饮食、睡眠、心理压力及叶酸补充等多维因素，将生活方式管理由原则性建议转化为可评估、可追踪、可持续的干预路径，从而推动我国高血压防控由“降压达标”真正迈向“减少事件、改善预后”。

参考文献

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[1] Zhou Z, Fan F, Wang Y, et al. Lifestyle profiles and long-term blood pressure control are associated with lower risks of stroke and all-cause mortality among treated hypertensive patients: findings from the China Stroke Primary Prevention Trial. Journal of Human Hypertension. 2026. doi:10.1038/s41371-026-01144-7.

[2] Huo Y, Li J, Qin X, et al. Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China: the CSPPT randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(13):1325-1335. doi:10.1001/jama.2015.2274.