黑龙江
大家好，我是中医黄大夫。
那方面明显不如以前：想起起不来，起来不够硬，进去守不久。很多人第一反应是“肾虚了”，各种壮阳药、补肾品猛塞，结果越吃越上火，问题却没改善。
中医看男科，不是只看“行不行”，更要看“为什么不行”。肝主筋，前阴为宗筋所聚，能不能起，看肝气疏泄顺不顺；气血是勃起的物质基础，能不能坚挺，看气血充不充足；肾主封藏，守不守得住，看肾精足不足。同样是男科问题，有的要疏肝，有的要补气血，有的要固肾。
上周一位45岁男士来找我，最头疼的就是“起不来”。有想法身体不配合，好不容易有点反应又软塌塌的。他自己偷买过壮阳药，刚吃有点用，过段时间就不行了，还越吃越口干舌燥、心烦失眠。
我看他的舌象：舌质偏暗，舌边发紫，舌下络脉粗紫。再问，他最近压力大、常熬夜、跟老婆总吵架，心情一直压抑。舌暗、边紫、络脉粗紫，这是典型的肝气郁结、气滞血瘀。肝经绕阴器而行，肝气堵住了，气血过不来，宗筋得不到濡养，自然起不来。核心不在“肾”，在“肝”。
调理思路不是壮阳，而是疏肝解郁、行气活血，把堵住的路打通。临床常参考柴胡疏肝散的方向，柴胡疏肝解郁，香附、川芎行气活血，白芍养血柔肝。核心就是让气血顺利到达宗筋。后来按这个方向调理，同时嘱咐他少熬夜、少喝酒、多跟家人沟通。复诊时他说，心情没那么压抑了，那方面也慢慢有了改善。
还有一种，是“不坚挺”。能起来但硬度不够，中途容易软，平时没精神、乏力、气短、面色发白，蹲下起来头晕眼花。根子在气血不足。宗筋充盈靠气血濡养，气血不够，海绵体充不饱满，硬度自然不够。
舌象多见舌质偏淡、舌体偏瘦、苔薄白，面色唇色偏淡。调理思路是气血双补，常参考八珍汤方向，四君子补气加四物养血，气血足了，宗筋自然坚挺有力。所以，硬度不够、乏力明显、面色偏白，别一上来就壮阳，先看自己是不是气血亏了。
再一种，是“守不久”。进去没几分钟就交代，有的甚至还没进去就守不住，伴有腰膝酸软、怕冷、夜尿多、耳鸣、头发早白。根子在肾精亏虚、精关不固。肾主藏精，肾气不固，精关就容易失控。
舌象多见舌质偏淡或偏暗、舌体偏小、苔白，尺脉弱。调理思路是补肾填精、固摄精关，常参考五子衍宗丸方向，枸杞子、菟丝子补肾填精，覆盆子、五味子固精缩尿，车前子利水泄浊、补而不滞。专门针对肾精亏虚导致的“守不久”。
最后提醒：三个方向不能通用。舌暗、边紫、压力大，从疏肝入手；舌淡、面色白、乏力明显，从补气血入手；腰膝酸软、怕冷、夜尿多、舌淡苔白，从补肾固精入手。
方向用反——肝郁去补肾，越补越堵；气血不足去壮阳，越壮越虚。
舌象只是辨证的一部分。如果问题突然加重，或伴有心慌、胸闷、睾丸疼痛，先做相关检查。有高血压、糖尿病、心脏病等基础病的人群，更要辨清体质后再用。
中医讲究辨证论治，我给的是基础参考。症状一直没改善或有加重迹象，一定要找专业大夫结合舌象辨证分析，切不可自行用药。
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