科普｜胰腺癌4个致命假信号

上周门诊，56岁的老张坐在我面前，手里攥着一沓检查单，进门就说：“医生，我这胃病治了半年， 药越吃越多，怎么还越来越疼?”

我让他躺下做腹部触诊，手按到他中上腹偏左的位置，他疼得肩膀一缩。那个位置不是胃，是胰腺体尾部。我翻看他带来的检查资料——半年来做过两次胃镜，都报“慢性非萎缩性胃炎”，奥美拉唑、 达喜、胃康灵换着吃，时好时坏。直到最近体重掉了15斤，后背开始疼得睡不着觉，当地医生才给他开了一个腹部增强CT.

CT片子摊在阅片灯上，我心里一沉。胰体尾部一个边界不清的低密度占位，已经牢牢缠住了腹腔干动脉和肠系膜上动脉，肝左叶还看到了几个可疑的转移灶。

我转过身，尽可能平静地告诉他：“老张，这个情况目前不太适合直接手术，咱们先做个穿刺明确病理，然后考虑化疗或者靶向治疗。"

他愣了几秒，问了一句让我至今想起来都难受的话：“医生，我要是半年前就做个CT, 是不是就不同了?”

我没有正面回答。但作为医生，我心里清楚——如果半年前他第一次胃镜查不出问题、症状却持续加重的时候，有人提醒他“查个胰腺CT”, 结局大概率是另一番光景。

老张不是个例。同样的故事，在我门诊几乎每个月都在重演。病人带着一摞检查单，从消化科辗转 到骨科、内分泌科，最后才推到我们胰腺外科。而这时候，超过一半的人已经错过了根治的机会。

很多人问我：“胰腺癌不是癌王吗，是不是真的一点办法都没有?”我的回答是，有办法，前提是你得听懂胰腺在说什么，并且在正确的时间做正确的检查。

为什么它这么难发现?

先讲一个解剖事实:胰腺藏在腹腔最深的地方，前面挡着胃，周围是肠管和脊柱。常规体检的腹部B超，肠气一干扰，早期小病灶根本看不清——相当于隔着毛玻璃找芝麻。

更要命的是，胰腺本身没有敏感的痛觉神经。早期肿瘤不痛不痒，等它长大到压迫周围组织，发出来的信号全是"假动作——像胃病、像腰肌劳损、像糖尿病，唯独不像它自己。

4个最容易骗过你的“假信号”

如果你或家人出现以下情况，在看胃病、看骨科、调血糖之前，先给胰腺留个心眼。

信号一:中上腹胀痛，晚上躺下更明显。很多早期病人的描述出奇一致一"胃里顶得慌隐隐钝痛”，跟吃没吃饭关系不大。如果胃镜报告只是轻度炎症，症状却反反复复好不了，别耗着了，去查胰腺。

信号二:腰背酸痛，平躺加重，蜷起来好转。肿瘤侵犯后腹膜神经从时，会向腰背部放射。这种痛跟腰椎间盘突出不一样不随活动加重，反而夜里安静时更明显，只有侧卧蜷腿才能稍微缓解。

信号三:中年以后突然血糖升高。这是被忽视最多的一个。胰腺里有胰岛细胞负责分泌胰岛素，肿瘤一旦破坏胰岛功能，血糖就失控。50岁以上、不胖、没有家族史的人突然血糖高了，或者原本平稳的糖尿病突然忽高忽低，把胰腺检查加进去。

信号四:眼白皮肤发黄，小便像浓茶，大便变白。肿瘤长在胰头会堵住胆总管，胆汁排不出去，人就“黄”了。这种黄疸往往不痛但进展快，别只想到肝炎，做个腹部增强CT一目了然。

谁该查?怎么查?这件事比预防更重要

说到预防，胰腺癌确实没有像肺癌那样“戒烟就能大幅降低风险”的明确单一因素。但有两件事是明确的：吸烟是医学界公认最强的致病因素；高脂高糖饮食和酗酒会反复诱发慢性炎症，而长期的慢性炎症就是癌变的温床。把体重控制在正常范围，少吃加工肉制品和油炸食品，对胰腺有益无害。但坦白说，对于胰腺癌，比“防”更现实、更管用的是”早期发现”。而早期发现唯一可靠的武器，就是针对高危人群的定期影像学检查。

以下4类人，请把胰腺筛查当成每年的必修课，不要等有症状了再临时抱佛脚:

1.有胰腺癌家族史(父母、兄弟姐妹);

2.50岁以上新发糖尿病;

3.慢性胰腺炎病史超过10年;

4.长期 (20年以上)重度吸烟或酗酒者。

检查方案给句最实在的话:

普通体检人群:每年抽血查CA19-9(一个胰腺癌相关的肿瘤标志物)加腹部B超，作为基础筛查。

高危人群:直接做上腹部薄层增强CT或磁共振，它能看清1厘米甚至更小的病灶，是目前发现早期胰腺癌最靠谱的手段，没有之一。不要用B超代替，B超看不清胰腺是常态，看清楚了反而是运气。

另外记住一条黄金法则:如果某一项检查(比如胃镜、B超)结果正常，但你的症状持续存在甚至加重，干万不要“放心回家”，一定要追问是不是查错了方向?老张就是倒在了这一步，胃镜正常就安心吃了半年胃药，把最宝贵的窗口期吃没了。

最后说几句

老张后来做了穿刺，病理证实是胰腺导管腺癌，目前在接受化疗联合靶向治疗。每次在病房见到他，他看我的那种眼神，我都读得懂那不是对病情的恐惧，是对“当初如果”的不甘。

我写这篇东西不是要制造恐慌。胰腺癌虽然凶险，但它不是毫无破绽。那些被你当成“小毛病”的信号，就是它露出的马脚。关键是你得认得出，更关键的是一一认出来之后，要做对检查，

胃镜正常但症状不缓解，去做增强CT。B超看不清，去做增强CT。血糖突然高了，去做增强CT。这句话，我希望每个看到这篇文章的人都记住。然后，把它转给你身边那个总说“胃不舒服"却查不出原因的人。一句提醒，可能就是一个根治的机会。

作者：陆熊熊 上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺外科