江苏
近日，南京医科大学第二附属医院萨家湾院区急诊接诊一名91岁高龄的急腹症患者，经多学科紧急联动救治，成功将濒临肠坏死的患者从生死线上拉回。这场与时间赛跑的高龄急腹症救治，再次彰显医院急危重症救治的硬核实力。
深夜突发急腹症 高龄老人命悬一线
91岁的祁先生（化名）因“腹痛伴呕吐1天”来到南医大二附院萨区急诊就诊，入院当日夜间突发剧烈阵发性腹痛，伴随频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。急诊医护第一时间为患者完善相关检查，急查腹部CT提示小肠梗阻，高度怀疑小肠扭转可能；血常规与降钙素原结果显示多项炎症指标异常升高，提示患者体内已出现明显的感染应激反应。患者此前有直肠恶性肿瘤病史，本就脆弱的身体状态，让这场突发急症的风险陡增，急诊团队当即启动急危重症响应流程，第一时间联系普外科急会诊。
快速锁定病因 揭开肠扭转的致命真相
接到急诊会诊请求后，普外科唐朝阳副主任医师第一时间赶到抢救室，结合患者症状、影像结果与检验指标，迅速明确诊断为“肠扭转、小肠梗阻”，当即将患者收住萨区普外科病区。
“很多人以为肠梗阻只是普通的肚子胀气疼，其实肠扭转是比普通肠梗阻凶险数倍的急腹症，相当于肠子在腹腔里像绳子一样打了死结”，唐朝阳向家属解释病情时介绍，人体肠道依靠系膜固定在腹腔内，系膜里包裹着给肠道供血的重要血管，当肠道因为腹部术后粘连等原因，沿系膜长轴发生180°甚至360°的旋转扭曲时，就会形成闭袢性肠梗阻。这种扭转相当于给患者带来双重致命打击：一方面肠管通道被完全堵死，食物、气体、粪便根本无法通行，引发难以忍受的剧烈腹胀；另一方面系膜里的供血血管直接被扭转压迫、完全阻断，肠道瞬间失去血液和氧气供应，从“堵塞”快速进展为“缺血坏死”，全程进展速度远超普通肠梗阻，根本没有缓慢缓冲的时间。
多学科MDT联动 抓住黄金救治窗口
考虑到患者已是91岁高龄，不仅有直肠恶性肿瘤病史，还合并多种老年常见基础疾病，手术麻醉风险极高，家属最初对是否立即手术充满顾虑。唐朝阳再次与家属细致沟通，重点强调了肠扭转的黄金救治时间线：肠扭转发生4小时未解除，肠道血液灌注就会大幅下降，肠壁黏膜最先开始缺血受损，肠道保护屏障被破坏，腹腔内细菌开始大量繁殖侵袭；而医学界公认的急救黄金窗口期只有6小时，超过6小时未手术复位，肠管缺血性坏死率高达80%，保守治疗基本无效；一旦拖延到12小时，就会出现大面积透壁性肠坏死，大概率需要切除大量坏死肠管；延误24小时以上，肠坏死发生率超60%，患者死亡率会大幅攀升。
“现在每多等一分钟，老人的肠道就多一分坏死的可能，不手术的风险远大于手术本身”，在唐朝阳团队的充分告知和耐心劝说下，家属终于打消顾虑，同意立即接受急诊手术。团队迅速启动普外科、麻醉科、ICU、影像科组成的多学科会诊（MDT），各科室同步做好术前准备，为高龄患者量身定制了麻醉和手术方案，尽可能规避术中术后的各类风险。
手术成功脱险 高龄老人顺利康复
完善术前准备后，唐朝阳团队为患者实施急诊腹腔镜探查，术中发现距回盲部约100cm处的小肠与腹壁形成致密粘连，该处肠管近端小肠明显扭转扩张，同时合并近端小肠节段性广泛粘连，团队当即中转开腹，顺利完成“肠扭转复位+肠粘连松解术”，全程精准操作尽可能减少对患者的创伤。
唐朝阳（中）为患者查房
手术结束后，医护团队第一时间将患者转运至重症监护病房（ICU）继续监护治疗，待患者生命体征完全平稳后转回普通病房。经过后续的精心护理和康复指导，目前祁先生状态良好，不仅可以正常进食流质和半流质饮食，还能自主下床缓慢活动，各项炎症指标均恢复正常。患者家属握着唐朝阳的手反复道谢：“当时我们都做好了最坏的打算，没想到你们把老爷子从鬼门关拉了回来，真的太感谢你们所有医护人员了。”
作为南京医科大学第二附属医院的重点临床科室，医院普外科长期致力于急腹症、胃肠、肝胆等外科疑难重症的规范化诊疗，拥有一支经验丰富、反应迅速的急危重症救治团队，常年24小时待命承接各类复杂外科急症的会诊与手术任务。科室依托医院多学科协作的完善机制，始终把患者生命安全放在首位，在高龄、高风险复杂病例的救治中不断突破技术瓶颈，用快速响应的救治能力和有温度的医疗服务，为周边百姓的肠道健康和生命安全筑牢坚实防线。
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