重庆
近日，53岁的张先生复查结束，和女儿并肩走出重庆医科大学附属第二医院渝中院区门诊大楼，午后的阳光落在他身上，步伐稳当，面色红润。一个多月前，他因重度肺动脉高压在这里接受了经皮肺动脉去神经术（PADN），成为重庆市首例PADN常规临床手术的受益者。
肺动脉高压是一种恶性进展性疾病，特征是肺血管阻力增加、肺动脉压力升高，重症者可致右心功能受损乃至心脏衰竭。传统的靶向药物治疗虽能延缓部分患者病情，但难以完全修复已经发生的血管病变，许多患者往往需终身服药，效果不佳且副作用较多。
这正是张先生十余年来的真实处境。术前，他的病情已进入晚期，肺动脉收缩压是正常值15~30mmHg的3倍多，肺动脉干直径达38mm，右心功能已明显受损。虽常年接受靶向药物治疗，他的气喘症状却日益加重。今年五月底，张先生在重医附二院心血管内科接受了PADN术，全程耐受良好，术中收缩压就从93mmHg降至73mmHg，术后仅住院两天便出院了。
复查结果让主治医生陈运清教授颇感惊喜。心脏超声显示，张先生的肺动脉内径从30mm回缩至27mm；肺动脉压差降至43mmHg，相比术前整整降了50mmHg，重度状态明显改善。
“如果是传统的靶向药物治疗，3~6个月内很难达到这样的改善效果。”陈运清教授表示，压差下降50mmHg意味着肺血管阻力显著降低，右心室的负荷大大减轻。晚期病人如果能通过有效干预遏制病情快速进展，就有望避免进入终末期，生活质量会得到很大改善。
电话随访时，张先生的女儿语气明显轻松了许多。她表示，父亲以前因为心肺功能差，夜里常常难以入眠，如今终于能睡个安稳觉了。更让家人放心的是，他不再像从前那样动辄喘不上气，日常活动也基本不受限，还能出门和邻居打牌唠嗑。
“以前爬一层楼要歇几次，现在一口气可爬三层楼。”张先生高兴地说，喘了十几年的气，终于顺畅了，日子又有盼头了。
基于恢复进展，陈运清教授团队为张先生制定了循序渐进的肺功能康复方案，建议从日常活动起步，逐步增加运动量，同时强调定期复查、避免感冒、预防感染的重要性。目前张先生仍在服用靶向药物，但用药方案已从原来的联合方案调整为两种，随着肺动脉压力持续下降，未来还有减药空间。
“我们将持续跟进患者的远期效果，不断完善围手术期管理。”陈运清教授说，张先生的案例证明，PADN这一微创介入前沿手段，直接作用于过度活跃的交感神经，具有创伤小、恢复快的优势，晚期患者在药物联合治疗下，病情依然能够得到有效改善。这不仅为肺动脉高压患者提供了新选择、新希望，也意味着肺动脉高压的治疗策略，正在从“单一药物”向“药物+介入”的综合模式演进。
作为首批国家临床重点专科，重医附二院心血管内科始终致力于肺血管介入、复杂冠脉介入及结构性心脏病领域的攻关突破。未来，科室将进一步深耕PADN术的适应证拓展与规范化推广，让更多像张先生一样的肺动脉高压患者，重获畅快呼吸，重拾生活信心。
（文/杜瑜）
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