牙齿烂到只剩牙根，是不是只能拔了？只要根长够，这2招能让它“原地复活”

北大口腔专家：残根并非一无是处，保存修复成功率可达95%以上

很多患者面对仅剩的牙根，既心有不甘，又担心留着是个“祸根”。

那么，残根到底该留还是该拔？如果选择保留，又该如何让它“重获新生”？

一、残根≠废根，盲目拔除可能得不偿失

残根，是指牙齿因龋坏、外伤等原因导致牙冠基本缺失，仅剩余牙根的情况 。

不少人认为残根“留着没用”，不如一拔了之。

但北京大学口腔医院修复科主任刘云松教授指出， 残根并非一无是处，不必一概拔除 。

保留天然牙根有着种植牙无法替代的优势：天然牙根可使咬合力沿牙根长轴经牙周膜传导到牙槽骨，承受生理性功能刺激，有利于牙槽骨的健康与稳定 。

同时，保留牙根也就保存了牙周本体感受作用，可避免咬合力过大对周围组织造成损伤 。

但并非所有残根都值得保留。 临床上，医生主要从以下几个维度进行评估 ：

可以保留的残根 ： 牙根足够长且粗大，牙周状况良好，根尖周病损较小，残根断面在牙龈下不超过2-3mm 。这类残根经过完善的根管治疗后，可以进行桩核冠修复。

必须拔除的残根 ： 牙根短小、松动度在II°及以上、根尖周病损较大、牙槽骨严重吸收、残根大面积龋坏无法治愈，或已引起骨髓炎、囊肿等。

需要特别提醒的是， 无论残根最终是留是拔，都不能放任不管 。

残根若不处理，可能诱发食物嵌塞、牙龈反复感染、邻牙移位、口腔黏膜溃疡等问题，长期锐利边缘摩擦甚至存在癌变风险 。

二、桩核冠：给残根“打桩”重建牙冠

如果评估后残根符合保留条件， 桩核冠修复 是目前最主流、最成熟的保存修复方案 。

什么是桩核冠？

当牙冠大部分缺损、剩余牙体组织量少时，直接做全冠无法获得良好固位。

为了解决这个问题，医生会在根管内插入一个“桩”，利用桩与根管内壁的摩擦力和粘接力获得固位；

桩上方再制作“核”来恢复缺失的牙体形态；最后在核的外面制作全冠。

桩、核、冠三者共同构成了完整的修复体。

临床效果如何？

多项临床研究证实了桩核冠修复的可靠性：

• 一项对166颗残根残冠的临床观察显示，修复后6个月成功率达 95%

• 另一项对120颗患牙1-3年的随访中，有效率达 93.3%

• 更大样本的927例1143颗牙、随访2年以上的研究中，修复优良率达 88.45%

目前临床上桩核材料主要分为金属类和非金属类 ：

纤维桩+复合树脂核 是目前应用最广泛的非金属方案。

其颜色与牙本质接近、透光性好、美观逼真，弹性模量与牙本质接近，能有效减少桩核冠修复后根折的风险 。

铸造金属桩核 （尤其是贵金属类）机械性能优良，但非贵金属长期佩戴后可能导致牙龈出现灰线 。

三、残根在牙龈下面怎么办？两招让它“重见天日”

临床上最具挑战性的情况是： 牙根够长，但断面藏在牙龈下面 。

这时直接做桩核冠无法操作，需要先用手术或正畸手段将残根断面暴露出来。

目前主要有两种方法：

第一招：牙冠延长术——手术“切除”部分牙龈和牙槽骨

牙冠延长术是一种牙周手术，通过去除一定量的牙龈和牙槽骨，降低龈缘位置，暴露出健康的牙体组织。

核心原理 ：牙龈与牙槽骨之间存在一个恒定的“生物学宽度”（约2mm，包括结合上皮和结缔组织） 。

手术时必须保留这一宽度，否则术后牙龈会重新长回来，勉强修复还会引发炎症 。

适应证 ：牙折或龋坏达龈下、影响牙体预备和取印模的残根。

优点 ：治疗周期短，患者接受度高。

注意事项 ：术后需等待6-8周（美学区需更长时间）牙龈愈合稳定后才能进行永久修复 。

第二招：正畸牵引术——像“拔萝卜”一样把牙根拉出来

正畸牵引术是通过正畸矫治力，将龈下的残根缓慢“牵引”向冠方，使其被动萌出到龈上位置 。

操作流程 ：残根经过完善的根管治疗后，在牙面或根管内粘接牵引装置，通过持续的轻力将牙根向外牵引。

牵引到位后需保持患牙及牙龈稳定约3个月，再行桩核冠修复 。

适应证 ：断面位于龈下较深、单纯手术难以暴露的残根，尤其适用于前牙美学区。

优点 不切除牙槽骨 ，能最大限度地保存牙周支持组织。 缺点

：治疗周期较长。 两种方法如何选择？

临床研究显示，两种方法对龈下残根均有良好治疗效果，

正畸牵引术对龈下3mm以上的残根效果尤为显著。 有研究对比发现，牙冠延长术组效果良好率为59.4%，而根牵引组表现更优

。 后牙残根采用正畸牵引联合多学科综合治疗后，桩冠修复总有效率可达

98% 。 。

选择的关键在于 ：断面深度、牙根形态、牙周状况、患者时间预期以及美学要求。

牙冠延长术快但“伤骨”，正畸牵引慢但“保骨” ——医生会根据具体情况为患者量身定制方案。

四、残根保留的“硬杠杠”：根管治疗是前提

无论选择哪种保留方式， 完善的根管治疗都是第一步，也是决定成败的关键环节 。

残根形成后，牙髓已经暴露，感染物可能已侵入根尖部。

如果不消除感染就直接修复，牙床很可能被感染波及，出现肿痛、起疱流脓等症状 。

只有经过完善根管治疗、确认无炎症和症状的牙根，才能进行后续的桩核冠修复。

通常根管治疗后需观察 2周以上 确认无症状，方可进入修复阶段 。

总结：

牙齿烂到只剩牙根， 不一定非拔不可 。

只要牙根足够长、牙周健康、感染可控，通过 桩核冠修复 完全可以让残根“原地复活”，继续服役多年。

当然，残根的保存修复是一项系统工程，涉及牙体牙髓、牙周、修复、正畸等多个学科的综合评估与治疗 。

最终能否保留、采用哪种方案，必须由专业口腔医生经过全面检查（尤其是X线片评估）后做出判断 。

记住一句话：该留的别急着拔，该拔的别硬留着。 及时就医、科学决策，才能让每一颗天然牙发挥最大价值。