技术新高 精准祛“斑” 护航脑健康｜山西医科大学第二医院神经外科独立完成超长节段重度颈动脉狭窄传统CEA术

脑卒中是严重威胁国民生命健康的重大疾病，而颈动脉粥样硬化狭窄是导致缺血性脑卒中的首要危险因素。颈动脉内膜剥脱术（CEA）作为预防脑卒中的国际金标准术式，可从根源上解除颈动脉狭窄、消除斑块栓塞风险。

近日，山西医科大学第二医院神经外科团队凭借精湛的微创精准手术技术，成功完成一例超长节段、重度颈动脉狭窄无分流颈动脉内膜剥脱术。该手术突破多项技术难点，实现了短阻断、零分流、稳灌注的理想手术效果，患者术后恢复平稳，无任何严重并发症，标志着山医大二院复杂高危脑血管疾病外科诊疗水平迈入省内先进行列。

本次患者为一名45岁的男性，因体检发现颈动脉狭窄入院。完善系统评估后，得知患者全身血管基础条件极差，合并极高危高血压、2型糖尿病、高脂血症、冠心病等多种基础性疾病，全身动脉粥样硬化程度严重，围手术期心脑血管突发事件风险显著增高。

术前全脑DSA造影检查提示：患者左侧颈总动脉重度狭窄，狭窄率达70%。区别于常规局限性颈动脉斑块，本例患者斑块呈弥漫性长节段分布，病变累及长度超5厘米，血管病变范围广、斑块负荷重、钙化明显，远端脑灌注储备能力不足。

长节段重度颈动脉狭窄是脑血管外科的高难度手术病种，临床诊疗风险极高。一方面，超长范围的斑块剥离需要大范围精细解剖分离，极易造成周围神经、周围血管损伤；另一方面，长时段血管暴露与阻断操作，极易引发术中脑缺血、脑梗死、血流动力学紊乱等严重并发症，对术者操作熟练度、手术时效把控、团队应急处置能力均提出极高要求。

针对患者复杂高危的个体化病情，山医大二院神经外科团队高度重视，术前组织专项病例研讨，联合神经内科、血管外科、内分泌科、心血管内科、麻醉科开展多学科协作诊疗，精准调控患者血压、血糖、血脂及心脏功能，优化术前全身状态，精准评估脑血管代偿能力。

临床常规针对长节段颈动脉狭窄手术，多需植入颈动脉分流管以维持术中脑供血，但分流管置入会额外增加血管内膜损伤、空气栓塞、斑块脱落、术后血栓等并发症风险。结合患者脑血管代偿条件与团队成熟技术储备，手术团队果断制定无分流、短时阻断、全程脑氧实时监测的精准手术方案。

6月19日，在完善的麻醉监护及脑氧监护保障下，手术团队精准精细操作，高效完成了血管游离、斑块剥离、血管重建等全部手术步骤。手术全程无需置入颈动脉分流管，依托娴熟的手术技巧严格把控手术时长，将超长病变血管的血流阻断时间精准控制在20分钟以内，最大程度地缩短脑组织缺血窗口期。术中持续监测脑氧饱和度，患者脑氧数值全程平稳，脑组织灌注良好，未出现任何缺血缺氧异常信号。团队完整剥离了7余厘米全程粥样硬化斑块，精细修整血管内膜，严密缝合血管壁，彻底解除了血管狭窄，血管复通后血流充盈良好、搏动正常。

（术中荧光造影示颈总动脉-颈内动脉血流通畅）

手术全程顺利、创伤可控、效果确切。

患者麻醉苏醒后神志清楚、对答流利、四肢肌力正常、神经功能完好，无头晕、肢体麻木、言语障碍等不适症状。无伸舌偏斜、饮水呛咳、霍纳综合征等相关神经损伤表现。

（患者长节段钙化斑块）

（皮内美容缝合，无皮下引流管，无需拆线）

术后复查头颈CTA示斑块完整切除，颈动脉血流通畅。

颈动脉无分流内膜剥脱术，尤其是超长节段重度狭窄无分流 CEA，是衡量神经外科脑血管亚专业技术水平的标志性高难度手术，是成熟脑血管外科团队技术实力的重要体现。该术式摒弃分流辅助，依靠术者极致的操作精度与速度、精准的脑灌注评估能力，在保障手术安全的同时，有效规避了分流相关并发症，手术安全性与远期疗效更优。

本例高难度手术由山医大二院神经外科完全独立完成，无需外院技术支持，成功攻克长节段、重度狭窄、多基础病叠加的高危颈动脉病变诊疗难题，充分彰显了山医大二院神经外科扎实的显微外科功底、成熟的复杂脑血管病救治体系以及高效的多学科协作诊疗能力。

团队简介

陈来照，山西医科大学第二医院神经外科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。山西健康协会神经外科专业委员会主委，山西省医学会神经外科专业委员副主委、神经内镜组副组长、神经脊柱专业第一届委员会副组长，中华医学会胶质瘤专业委员会放射治疗及药物与生物治疗专业委员会学组成员，中国医师学会显微外科医师分会第一届委员会显微神经外科专业委。从事神经外科工作30余年。擅长于脑血管病显微外科手术，神经内镜颅底肿瘤手术，脊髓良、恶性肿瘤显微手术，颅脑肿瘤的显微外科治疗，三叉神经痛、面肌痉挛等疾病微血管减压术，颅脑损伤及脑出血的外科手术治疗，及其他功能疾病的外科治疗。

武全胜，副主任医师，医学硕士。主要从事于脑、脊髓肿瘤，脑血管病，颅脑外伤的诊断和治疗，尤其对三叉神经痛球囊压迫，脑血管疾病、颅脑损伤等疾病的诊断和治疗有着丰富的临床经验。

李宇飞，山西医科大学第二医院神经外科主治医师，山西省专家学者协会脑血管健康分会委员。擅长脑血管病的手术及介入治疗。包括颈动脉狭窄的CEA及CAS治疗，颅内动脉狭窄及闭塞的介入治疗，以及颈动脉支架置入后再狭窄等相关复杂缺血性疾病的治疗。以及脑内出血、颅脑外伤、颅内动脉瘤等相关出血性疾病的传统手术治疗及介入治疗。

宋志杰，山西医科大学第二医院神经外科医师，医学硕士。深耕神经外科临床一线，熟练掌握神经外科各类常见病、急危重症的规范化诊疗与显微外科手术操作，积累了丰富的急诊抢救与择期手术经验。

（责编 张丽 编辑 李玫林）