河北
(不开胸的心脏外科，在“卷”什么新技术？时长共2分51秒)
不开胸的心脏外科，在“卷”什么新技术？
过去几十年，心脏外科手术有一个几乎不变的标准画面：从胸骨正中切开，把胸骨劈开，把整个心脏和出口的大血管暴露在视野里。
广州医科大学附属第一医院（下称“广医一院”）心脏外科主任王凯说，这种正中开胸的切口，对医生来说“最直观、最简便”，几乎所有心脏疾病都能通过这个窗口解决。但代价也全压在患者身上，巨大的创伤、漫长的恢复、胸骨感染的风险，以及胸口那道一辈子消不掉的疤痕。
如今，王凯团队在做一件事：用肋间一个7到8厘米的小切口替代正中开胸，同时不用气管插管，用喉罩通气，让患者在手术中没有那根从喉咙插进去的管子。
“我们出去跟同行交流的时候，他们也很难接受。”王凯说，心脏手术不用气管插管，在这以前是不可想象的。
“小切口可以解决大问题”
心脏外科治疗的疾病分为两大类：小儿先天性心脏病，以及成人心脏病。后者主要包括心脏瓣膜病、冠心病和大血管疾病。
以瓣膜病为例，传统做法是做瓣膜置换，把坏掉的瓣膜切掉，换一个人工的。但王凯认同一个原则：“再好的瓣也不如患者自己的瓣。通过微创术式，小切口可以解决大问题。”
所谓瓣膜修复成型，是指在微创条件下，通过小切口伸入加长器械，把病变的瓣膜修复到正常功能，而不是直接换掉。“我们现在在微创情况下做瓣膜成型，病人恢复非常快。”王凯说。
同样的逻辑也用在冠心病的外科治疗上。传统的冠脉搭桥需要正中开胸，取出乳内动脉或静脉做桥血管。而现在，通过左侧第四或第五肋间的一个小切口，用一个特殊器械把肋骨吊起来，就能直接看到需要操作的部位。“这个切口正对着心脏，实际上看到的是手术区域的正下方，比正中开胸更直接一些。”王凯强调，技术的进步正不断打破微创手术的边界。如今，小切口技术已不满足于在常规瓣膜疾病中“大显身手”，更开始向各类复杂术式“挺进”，为更多患者带来福音。
“手术以后就能跟医生对话”
这种微创手术的背后，是广医一院另一项关键技术的支撑：无管化技术。
王凯解释，传统心脏手术中，患者需要插入气管插管来维持呼吸。这根管子虽然保证了通气，却也带来了气道损伤、呼吸道感染甚至气道出血的风险。而这些并发症，恰恰是术后心脏恢复的重要障碍。
“我们把无管技术移植到心脏外科来，用喉罩替代气管插管。”他说，这样就减少了气道的损伤和感染。术后，很多患者在拔掉喉罩之后很快就能和医生对话、尽早进食、离床活动。这也意味着在重症监护室滞留的时间更短，病人的痛苦少了，经济负担也轻了。对心脏外科患者来说，术后恢复中的一个重要难题就是呼吸道并发症，而无管化技术直接跨过了这道坎。
当然，微创手术也有边界。并不是所有心脏手术都适合微创。如果病情复杂，比如瓣膜合并冠心病需要兼顾多个角度，微创的局限性就会暴露出来。王凯说：“微创手术最主要的是角度问题。我一定要能看到病变的位置，操作起来才方便。一旦形成角度、看不到，手术就会有盲点，就比较危险了。不要去强行做微创。”
“巨大的创伤正在被一点点缩小”
技术的进步和手术器械的更新，给心脏外科带来了翻天覆地的变化。
王凯说，以往的手术器械不是为微创设计的，做微创手术只能靠医生的个人经验摸索和改良。而现在，有了专门为微创设计的加长器械、放大镜和头灯，主刀医生即使在小切口里也能完成精准操作。
“其实手术的原理没有变化，体外循环也没有实质上的变化，主要只是切口变了。”之所以能做小切口，一是技术的进步，二是器械的更新，二者叠加，让原本“不可想象”的事变成了常规。
王凯提到，广医一院心脏外科还有一个重要特色是大动脉手术，基本上涵盖了大血管所有疾病都能做。对很多患者来说，心脏手术的恐惧不仅来自心脏本身的危险，还来自对“劈开胸骨”的本能抗拒。当切口从几十厘米缩到几厘米，缩小的不仅是伤口的长度，更是整个康复周期和重症监护的天数。
对于患者来说，微创带来的最直观变化，不仅是创伤更小，更是术后不用在ICU里躺很多天，不用带着呼吸机等待漫长的恢复。王凯说，虽然正中开胸在某些治疗中仍然不可替代，但越来越多的患者已经不必遭受这种巨大的创伤。
南方+记者 钟哲 刘汉能
通讯员 韩文青
【作者】 钟哲；刘汉能
广东健康头条
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