北京
本文转自：人民网
先天性小耳畸形是面部常见的出生缺陷之一，表现为一侧或双侧耳廓完全没有发育或仅有部分残余。山东大学齐鲁第二医院外耳再造与整形外科主任薛峰做客“人民好医生”科普直播间时指出，这不仅影响孩子的外观，更可能给孩子带来沉重的心理负担。很多家长最初抱有“长长就好”的幻想，但事实上，耳朵的畸形无法自行矫正。
手术时机：为何要等到五到六岁
薛峰讲到，手术年龄的选择主要基于三方面的综合考量。首先是发育因素，孩子在五到六岁时，耳廓的发育已经达到正常成年人耳朵的85%-90%，基本定型。其次是软骨条件，这个年龄段的肋软骨已经基本能够满足手术需求。第三是心理因素，这也是最重要但容易被忽视的一点。五到六岁的孩子即将进入学校生活，开始接触更多的老师和同学，也渐渐有了爱美之心。在这个年龄完成手术，可以帮助孩子以健康的心态迎接学校生活，这是决定手术时机的重要考量。
取软骨的顾虑：不影响发育和运动
很多家长担心取用孩子的肋软骨会不会影响胸腔发育或限制未来运动。薛峰讲到，手术仅切取2-3段肋软骨，而人的肋骨从前胸正中一直延伸到后背，切取的只是其中一小段，对整体强度的影响有限。更重要的是，手术中会保留软骨膜，软骨膜本身具有一定的再生能力，可以形成新的软骨。术后经过三个月到半年的恢复，通过CT可以检测到局部软骨接近再生到正常状态。现代技术已大大减少了胸廓塌陷的风险，很多孩子术后看不出胸廓变形。经过半年到一年的恢复，运动功能完全可以实现正常，孩子可以和同龄人一样跑跳运动，没有任何限制。
手术方法：直埋法与扩张法的选择
目前耳再造领域主要采用两种方法，各有特点和优势。直埋法在国外医生中使用较多，第一次手术将雕刻好的软骨支架植入皮下，但造出的耳朵是平面的，没有正常耳朵与颅骨之间的角度；第二次手术再将耳朵立起来，但后方需要植皮，会留下较大的头皮切口。
薛峰介绍，中国医生则更习惯于使用扩张法。扩张法分两次进行，第一次在小耳后的皮肤下放置一个皮肤扩张器，术后定期向其中注水，使局部皮肤逐渐扩大，皮肤扩大到足够大之后，再进行第二次耳廓再造。这种方法的优势在于可以避免大面积植皮，疤痕更轻更小。缺点是在扩张期间，孩子需要顶着一个大包生活几个月，可能对社交活动有一定影响。两种方法各有利弊，只要运用得当，都能获得良好效果。
再造耳的真实情况：外形、生长与听力
薛峰指出，很多患者和家长关心再造的耳朵能否和真耳一模一样。从外形上来说，再造耳在社交距离上可以做到以假乱真。但再造耳需要用自己的肋软骨雕刻，为了保证足够的强度、防止睡觉或外力作用下变形，再造耳会比正常耳朵厚一些。再造耳是用自己的皮肤和软骨制成的，所以它有感觉、有温度、有痛觉，掐一下也会疼。
关于生长问题，肋软骨从胸廓移到耳朵后，基因仍然决定它会随身体生长而生长，再造耳会与对侧耳朵基本保持一致，有的孩子甚至会长得比正常耳朵还大一些。至于听力，小耳畸形主要影响听力的是中耳结构，外耳廓再造可以增加声波收集功能，让孩子听得更清楚，但听力的大幅改善还需要中耳手术来完成。整形外科主要重视外形，造出好看的外形同时也满足一部分功能，比如佩戴眼镜、口罩或挂耳式耳机。
术后护理与修复问题
术后护理是手术成功的重要保障。刚做完手术的耳朵相对脆弱，就像一棵刚扎根的小树苗。术后半个月内要避免沾水，防止切口感染；三个月内要避免受压，防止软骨形态变形。如果手术效果不理想或者术后因外伤导致变形，还可以进行修复手术，但修复手术的难度比第一次手术要大得多。
薛峰强调，通过精湛的医疗技术和规范的诊疗流程，可以为小耳畸形患者塑造出与正常耳朵基本一致的耳廓形态，让孩子们重塑耳廓，重拾自信。
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