北京
近日，四川大学华西春熙医院·四川省第四人民医院消化内科团队成功完成一例十二指肠球降交界部早癌内镜黏膜下剥离术(ESD)。该部位解剖位置复杂、毗邻重要脏器、操作空间较小，医疗团队经过周密准备，用时1小时完整切除病灶，患者术后第5天顺利出院，避免了开腹手术的创伤。
病情发现：十二指肠转弯处出现占位病变
51岁的方先生因腹胀不适前往四川省第四人民医院消化内科就诊，胃镜检查发现，其十二指肠球部与降部交界处有一个直径约3厘米的广基占位病变。
该部位解剖结构特殊，是消化道内的一个急转弯，弯度较大，常规胃镜难以窥见病变全貌。此外，该位置紧邻胆总管和胰管开口，外科手术风险较高、创伤较大；内镜下操作难度同样较大，若操作不慎可能导致穿孔、胆漏或胰腺炎等并发症。
治疗方案：多学科会诊实施ESD手术
针对方先生的病情，该院消化内科联合麻醉科、胃肠外科进行了多学科会诊(MDT)。
“病变就在那里，如果不处理，一旦进展，后果不堪设想。”考虑到患者年龄及身体状况，为尽量减小创伤并保障预后，消化内科马功力团队最终决定实施气管插管麻醉下的内镜ESD手术。
手术中，医疗团队在视野受限的情况下精准控镜，剥离病变组织。整场手术用时1小时，医生术中避开十二指肠乳头(胆总管和胰管的共同出口)，病变被完整切除。
术后诊断：癌前病变被早期发现
术后的病理结果证实了术前的担忧，也印证了手术的及时性：管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变。这是一种与恶性肿瘤仅有一线之隔的癌前病变(早癌)。
“方先生是幸运的。”消化内科医生表示，“如果再晚处理几个月，甚至更短时间，病变极有可能突破这层‘窗户纸’，发展为浸润性癌。到时候，不仅手术方式会变成大切口的开腹手术，预后和生活质量也将大打折扣。”
经过48小时的禁食观察，方先生逐渐恢复正常饮食，并于术后第5天出院。(苏瑞 吕雅馨)
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