湖北
（记者：陈诗怡 通讯员：彭锦弦）
“慢点吃，别烫着。”在华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称“协和医院”）胸外科病房里，75岁的李金华（化名）舀起一勺温热的粥，送进嘴里，慢慢咽下。“能再吃上一口稀饭，真好。”这一口软食，对于一位全胃切除术后又遭遇食管肿瘤复发的老人来说，来之不易。近日，协和医院胸外科联合多学科团队，成功为这位高龄、高风险患者实施了高难度“肠代食管”手术。此前，他辗转多家医院均被告知手术风险极大、只能保守治疗。该院依托成熟的多学科诊疗模式，通过分期治疗、精细麻醉、创新术式、全周期康复护航，为患者打通“进食之路”。目前，李金华已重新恢复正常进食，顺利康复出院。
七旬老人胃癌复发“食路”受阻
十二年前，李金华因胃印戒细胞癌接受全胃切除手术，艰难闯过胃癌难关。本以为病情趋于稳定，不料两个月前，他再次出现严重的进食困难，连饮水都呛咳。检查结果显示，胃印戒癌细胞在食管处复发，于食管空肠吻合口上方长出了一个5厘米大的肿瘤，进食通路受阻，主要依靠肠外营养支持。
更棘手的是，李金华由于此前接受过全胃切除手术，腹腔内存在严重的粘连，体内正常解剖结构紊乱。这意味着第二次手术不仅要在“雷区”中找路，还要在“无胃”的情况下重建消化道。不仅如此，老人年事已高，长期进食不足导致重度营养不良、体质孱弱，同时合并冠心病、重度心动过缓，心肺耐受能力极差。一家人跑遍了当地医院，得到的答复都是风险太高、难度太大，建议保守治疗。他们多方打听后，抱着最后一丝希望，转诊至协和医院胸外科。
多学科协作创造手术条件
胸外科江科教授接诊后，迅速组织肿瘤科、消化内科、胃肠外科、心血管内科、营养科、康复科多学科联合诊疗。为了给手术创造条件，多学科团队为李金华制定出先缩瘤、强体质、择机手术的个体化救治方案。前期通过新辅助治疗精准打击肿瘤、缩小病灶，遏制癌细胞进展，解除局部危重态势。与此同时，营养科全程介入，针对性开展营养干预，纠正老人长期营养不良的状态，调理心肺机能与身体耐受度。
经过2个周期的新辅助治疗，他的食管肿瘤显著缩小，病情得到有效控制，营养指标稳步回升，原本完全关闭的手术窗口期，被多学科团队一步步“盘活打开”。
就在准备手术时，新的挑战又出现了。李金华还患有冠心病和严重的窦性心动过缓，心脏随时可能停跳。为此，心内科专家紧急会诊，为其安装临时起搏器保驾护航。经过多次MDT讨论，终于将他的身体调整到了最佳手术状态。麻醉团队针对特殊病情定制全套麻醉方案与应急预案，术中全程精细化监护生命体征，动态调整用药，为高难度手术筑牢安全底线。
高难度“肠代食管”手术成功打通进食通道
5月6日，一场高难度的联合根治手术正式开展，由胸外科江科教授、胃肠外科高金波教授主刀。手术中，团队精准剥离严重粘连组织，精细操作完整切除复发性肿瘤。随后精准截取带完整血管蒂的空肠组织，保证血供完整不受损，再经胸骨后隧道将空肠上提至颈部，与残余食管完成无张力精密吻合，吻合口血供良好、无渗漏、无出血。
术后，患者转入监护病房，营养科为他定制阶梯式饮食方案，让老人从饮水、米汤逐步过渡到正常软食，康复科指导早期活动与呼吸训练，助力快速恢复体能。
目前，李金华已顺利出院，恢复了正常进食能力，生活质量大幅提升。
“以前，这类患者几乎无法手术。如今，通过多学科协作和个体化策略，我们成功为更多复杂病例打开了手术窗口。”江科说道。
这并非协和医院胸外科首次挑战此类高难度手术。自2025年以来，该团队已成功开展多例类似复杂手术，涵盖残胃癌、全胃切除术后复发、食管癌放化疗后食管纵隔瘘等多种疑难病例。每一例手术背后，都是多学科团队反复论证、量身定制的个体化方案。胸外科联合胃肠外科、肿瘤科、消化内科、心血管内科、营养科、康复科、麻醉科等多学科力量，从术前评估、手术方案设计到术后康复指导，形成了一套成熟的协作机制。许多曾被评估为手术条件不成熟的患者，经过系统治疗后，最终获得了手术机会，重新找回了健康。
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