心衰呈现年轻化趋势？心内科专家解读原因及防控策略

近日，一则“13岁男孩口腔溃疡5年险致心衰”的新闻引发社会关注，一度登上热搜。口腔溃疡为何会与心衰扯上关系？13岁也可能患上心衰吗？心衰是否正呈现年轻化趋势？这种疾病究竟有多严重，又该如何监测、预防和治疗？

6月6日，复旦大学附属中山医院心内科心力衰竭亚专科主任崔晓通接受澎湃新闻记者采访时，对公众关注的心衰相关问题进行了回应。专家解释，心衰即心力衰竭，并非一种独立疾病，而是各种心脏疾病持续进展后导致心脏泵血功能受损、无法满足机体代谢需求的临床综合征，是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，是当前心血管疾病防治领域面临的重要挑战。

崔晓通首先回应了一个误区。根据相关新闻报道，“13岁男孩口腔溃疡5年”这一病例中，男孩背后真正的病因是白塞病，口腔溃疡本身与心衰并无直接关联。白塞病是一种自身免疫性疾病，可引发慢性全身炎症。如果病情长期未得到有效控制，炎症不仅可以导致口腔溃疡，还可能累及多个器官，导致肾脏、心脏等重要脏器受损，严重时可发展为心力衰竭。

当前，我国心衰防控形势严峻。2026年4月中国疾控中心发布的《中国心力衰竭防治进展报告（白皮书）》显示，我国每年新增心衰患者约300万例，2023年心衰患病人数约1430万。心衰患者预后较差，出院后1年及3年全因死亡率分别达到13.7%和28.2%，死亡率很高。

“从临床看，目前我国心衰患病人数总体呈增长趋势，且发病年龄也有年轻化倾向。”崔晓通说，随着人口老龄化加速以及心血管疾病负担持续增加，心衰防控和长期管理面临的挑战不容忽视。

心衰呈年轻化趋势

当被医生诊断为“心力衰竭”时，许多患者及其家属会感到十分恐慌，仿佛被宣判了“死刑”。但事实上，公众对心衰往往存在一定误解，心衰并非指心脏停止跳动，而是心脏泵血功能下降。

但心衰确实是一种严重疾病。崔晓通解释，由于心脏承担着向全身输送血液、维持循环的任务，发生心衰后，心脏已难以满足机体需求，就像一匹疲惫的马，虽然仍在奔跑，却已经难以承受过重的负荷，此时患者的身体状况会变得非常虚弱。

崔晓通表示，心衰通常是冠心病、高血压、心肌病等多种心血管疾病持续进展后的严重结局，也是许多心脏疾病最终可能面临的共同归宿。过去，心衰治疗面临较大挑战，其五年生存率甚至低于不少恶性肿瘤。从数据看，“目前每年我国新增约300万心衰患者，但总数长期保持在一千三四百万人，为什么总数没有高速增长？主要还是因为死亡率较高。”他说。

因此，心衰又被称为“心脏病的最终战场”。

近年来，心衰呈现年轻化趋势。崔晓通说，随着心血管疾病的高发，年轻的心衰患者在增加，病房中住院的三四十岁的心衰患者并不少见。究其原因，近年来在年轻人当中，高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖、吸烟等危险因素在增多，此外扩心病、心肌炎等也在年轻人中发病，最终导致心肌损伤甚至心力衰竭。

心衰的监测、治疗和预防

好消息是，近年来随着我国心衰中心建设，心衰诊疗规范化水平显著提升，以及新药物、新型医疗器械和创新疗法的应用，心衰患者的监测、防控和结局正在持续改善。根据中国疾控中心发布的前述报告，“十五五”时期中国将推动心衰纳入国家慢性病管理体系，构建“医院‑社区‑家庭”全程管理闭环。

重视心衰防控，首先要了解哪些人是心衰的高危人群。崔晓通表示，导致心衰最常见病因，仍然是冠心病、心肌梗死、高血压，此外还有扩张型心肌病、瓣膜病、代谢相关疾病等。也有一些相对少见病因逐渐引起重视，如肥厚型心肌病、心脏淀粉样变、法布雷病等过去认为的“罕见病”，呈现日益增多趋势。

对于心衰的高危人群，平时需要关注自己是否有心衰的症状，比如上下楼是否气短、有没有双下肢水肿或者夜间干咳、或憋醒的情况。如果有这些情况，则需要去医院检查，医生会通过血液检查、心电图、X胸片和心脏彩超检查来做出诊断。

如何判断心衰？崔晓通说，心衰的典型症状之一是呼吸困难。心衰患者可能在劳累的情况下出现胸闷、气喘，比如做家务后、散步、爬楼梯后等等。严重的心衰患者甚至在休息或平卧位时，就出现胸闷、喘憋的症状。同时，双下肢水肿，也是心衰典型体征；可能还会伴尿量减少、体重增加，提示心脏功能出现失代偿情况。

那么，如何监测心衰？临床证实，许多心衰患者的急性加重，源于体内“容量超负荷或者容量再分布”，通俗讲就是体内多余的水分无法排出，淤积在肺部等重要组织器官，引起功能障碍。当患者感到呼吸困难、无法平躺时，往往可能已经发生了严重的肺淤血甚至肺水肿。因此，早期识别“肺水”的变化，是抓住心衰预警的一个“黄金把手”。

“心衰的临床症状表现出来时，患者的肺水基本已明显增加，出现胸闷气短、呼吸困难。因此，如果能够早期发现肺水增多，早一些给予干预管理，就可以大大减少患者临床症状恶化的风险。”崔晓通说，肺水监测是当前防控心衰的重要手段，通过可穿戴的无创肺水动态监测设备，正在进一步提升心衰的防控与诊疗效果。

在治疗方面，近十余年来心衰药物经历了从“金三角”到“新金三角”，再到“四联”、“五联”药物治疗的发展历程。崔晓通说，目前国内外指南一致推荐的可以改善心衰（尤其是慢性射血分数降低的心衰）患者预后的药物，主要包括β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂。此外，伊伐布雷定、一些中成药物也能发挥较好的补充作用。

在器械治疗方面，对于有适应症的心衰患者，可通过植入式心脏复律除颤器(ICD)、心脏再同步治疗起搏器（CRT），甚至左心室辅助装置（也称“人工心脏”）等，进一步改善生活质量和预后。

专家强调，心衰大多难以治愈，治疗主要以控制症状、预防加重或恶化、降低住院率和死亡率等为主要目标。同时，越来越多的心衰患者经过正规、持续的治疗可以保持比较好的身体状态。在此过程中，遵从医嘱、规范治疗非常重要。

而对于大多数普通人而言，预防心衰，应从防控危险因素做起，例如积极控制血压、降脂、降糖、降尿酸、减重、戒烟、限酒等，保持健康生活方式，这些都是预防心衰的有效方法。