浙江
| 注：本文为《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》重点摘要
一、临床问题：合并呼吸功能不全患者行消化内镜诊疗镇静及麻醉术前需行哪些评估和优化？
推荐意见：呼吸功能不全的患者根据疾病严重程度进行相应的影像学检查、动脉血气分析及肺功能检查。推荐术前戒烟、控制原发病、进行呼吸功能锻炼。（推荐强度Ⅰ，同意度86.7%）
推荐意见：综合手术体位、手术操作、手术时间及镇静镇痛药物对呼吸功能的影响，选择合适的镇静及麻醉方案和深度。（推荐强度Ⅰ，同意度100.0%）
呼吸功能评估方法包括简易肺功能评估、体格检查、肺功能检查和血气分析等。
简易肺功能评估方法：（1）吹火柴试验：患者安静，深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15cm远的火焰吹灭者，提示肺储备功能好；（2）屏气试验：深吸气后屏气时间<30s，提示心肺储备功能不足；（3）测胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时胸腔周径差值，超过4cm提示无严重肺部疾病和肺功能不全。
肺部炎症及哮喘患者强调术前肺部听诊，若合并哮喘或近期（<1个月）急性上呼吸道感染的老年患者存在气道高反应，建议推迟择期诊疗；气管食管瘘患者可能存在较严重肺部感染，镇静及麻醉过程中呛咳发生率增加。
肺功能检查在预计手术耐受性及术后呼吸系统并发症的作用存在争议，但多数学者认为术前肺功能检查具有一定意义。第1秒用力呼气容积（FEV₁）和最大自主通气量（MVV）等通气功能指标测定简便，是较好的初筛手段，可反映气道阻塞程度及患者呼吸储备情况。术前怀疑存在低氧血症、高碳酸血症及酸中毒等风险的患者应进行动脉血气分析。
吸烟是术后肺部感染的重要危险因素，可增加术后并发症发生率。研究表明，术前戒烟4周术后肺部并发症风险降低23%，术前戒烟8周以上风险降低46%。推荐择期诊疗手术戒烟至少4周。
手术室外麻醉呼吸抑制发生率是手术室内的2倍，心肺功能较差的患者对呼吸抑制的耐受性差，应作好充足准备，包括但不限于：实施镇静或麻醉前行充分预氧合，采用口咽或鼻咽通气道等设备解除上呼吸道梗阻，采取呼吸抑制比较轻的用药方案，经鼻高流量吸氧（HFNC）等。
二、临床问题：合并心脏疾病患者行消化内镜诊疗镇静及麻醉术前需行哪些评估和优化？
推荐意见：合并心脏疾病的患者，推荐评估患者的心功能及心肌氧供需平衡状况。权衡心脏病情严重程度和内镜诊疗操作的紧急性和危险分层，选择完善心电图、心肌酶谱、心脏超声、心衰指标、冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影等检查。根据心脏状况和手术方式，结合患者意愿选择合适的镇静及麻醉方式。（推荐强度Ⅰ，同意度100.0%）
围术期心脏风险评估方法主要包括心脏风险指数、心血管危险因素、心功能和体能状态。
心脏风险指数：有助于评估围术期心脏风险。Goldman心脏风险指数是预测老年患者围术期心脏事件的经典评估指标。可采用改良心脏风险指数（revised cardiac risk index，RCRI）作为主要评估工具，对非心血管手术后心脏并发症和全因死亡率进行预测。
心血管危险因素：高危因素包括心肌梗死后30d内且伴严重或不稳定型心绞痛，充血性心力衰竭失代偿，严重心律失常，如高度房室传导阻滞、病理性且有症状的心律失常、室上性心动过速；中危因素包括不严重的心绞痛、心肌梗死病史、心力衰竭代偿期、需治疗的糖尿病；低危因素包括老年、左心室肥厚、束支传导阻滞、ST-T段异常、非窦性节律（房颤）、脑卒中史以及未控制的高血压。
心功能和体能状态：日常生活中运动耐量是围术期心脏风险的重要预见因素之一，运动耐量低下反映潜在疾病较严重或心功能较低下。心功能可用代谢当量（MET）来反映，MET<4表示患者耐受力差，手术麻醉有一定危险性，MET>7表示患者体能良好，耐受性好。
心脏疾病患者行内镜检查时，术前根据诊疗的紧急程度和患者状况选择相关检查：
对心律失常和心肌缺血患者建议动态心电图和心脏超声检查；
室壁瘤患者术前建议行心脏超声检查；
对于术前合并高血压、糖尿病及心电图提示ST段改变，并需接受复杂内镜治疗的患者，尤其伴有胸痛、胸闷、心前区不适者，建议术前行冠状动脉CT血管成像检查，必要时完善冠状动脉造影；
心衰患者完善心脏超声及心肌酶、肌钙蛋白等检查；
对于严重心脏病患者则需先解决心脏问题，再行择期消化内镜诊疗。
出处：麻醉微学堂
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