广东
肿瘤患者接受放化疗后，白细胞减少是最常见的血液学不良反应，也是影响治疗顺利推进的关键问题。面对化验单上下降的白细胞数值，很多患者和家属都会陷入焦虑，纠结是否要立即注射升白针。事实上，升白针的使用有严格的临床指征，并非白细胞一低就必须打，盲目使用反而可能给身体带来不必要的负担。
白细胞偏低就一定要打升白针吗？答案是否定的。升白针，医学名称是重组人粒细胞集落刺激因子，作用机制是刺激骨髓造血细胞加速生成中性粒细胞，主要用于应对放化疗引发的骨髓抑制。临床判断是否用药，核心参考指标是中性粒细胞绝对值，而非单纯的白细胞总数。
按照NCI-CTCAE5.0分级标准，轻度白细胞减少且中性粒细胞处于Ⅰ级水平，患者无发热、感染、乏力加重等症状，身体状态稳定时，无需立即使用升白针。此时通过规范的休养、饮食调理与中医干预，骨髓造血功能可逐步恢复，白细胞水平能自然回升。只有当中性粒细胞降至Ⅲ级、Ⅳ级水平，感染风险显著升高时，才需要在医生评估后规范使用升白针，避免延误治疗引发严重感染。
究竟哪些患者必须使用升白针？结合临床指南与专家共识，以下四类人群是用药的核心人群：
1.化疗前评估为高感染风险的患者：接受FN发生率超20%的高强度化疗方案，无论治疗目的如何，均需在化疗后进行预防性升白针注射，降低重度粒细胞缺乏的发生风险。
2.化疗后出现重度粒细胞缺乏的患者：中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L，属于粒细胞缺乏症，极易引发致命性感染，必须及时使用升白针干预，快速提升血象。
3.前一周期出现不良血液学反应的患者：若上一化疗周期发生发热性中性粒细胞减少，或出现剂量限制性中性粒细胞减少，下一周期需提前进行二级预防，常规使用升白针。
4.高龄及体质薄弱患者：65岁以上老年患者、既往有骨髓侵犯或肝肾功能不全的患者，造血恢复能力差、免疫力低下，医生会结合个体情况酌情使用升白针，保障治疗安全。
同时需要注意，升白针并非适用于所有患者。合并严重肝肾功能损伤、重症心脏疾病、未控制的重度感染等情况的患者，需经多学科评估后再决定是否使用，严禁自行用药。
规范使用升白针的安全性较高，常见不良反应为骨骼酸痛、低热、乏力等，多为骨髓受刺激后的正常反应，对症处理后可快速缓解。但长期、超剂量滥用升白针，会过度消耗骨髓造血储备，影响后续造血功能，还可能加重脏器代谢负担，因此必须严格遵循医嘱，不可私自调整剂量或增加用药频次。
对于轻中度白细胞减少的患者，无需依赖升白针，通过科学调理即可帮助血象恢复。饮食上以优质蛋白为核心，适量摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等，为造血提供原料；搭配新鲜蔬果补充维生素，所有食材需彻底做熟，避免生食、隔夜餐引发感染。
中医调理也是安全有效的方式，可在医生指导下选用升血调元颗粒，该药由鸡血藤、黄芪、制何首乌等中药材配伍而成，能益气养血、补肾健脾，针对性提升外周血白细胞，改善放化疗后白细胞减少及病后虚弱状态，适合轻中度血象异常患者长期调理。
最后提醒所有患者，放化疗后白细胞减少的管理，核心是预防为主、规范干预。能通过休养、饮食与温和中药调理恢复的，不盲目使用升白针；确有用药指征的，也不必过度抗拒，及时规范治疗才能保障放化疗顺利完成。科学应对、理性看待，配合医护人员做好监测与护理，才是平稳度过治疗期的关键。
参考资料：
[1]中国中西医结合学会血液病专业委员会等。"肿瘤放化疗后白细胞减少症中西医结合治疗专家共识（2022年版）。"中华肿瘤防治杂志}29.23（2022）：7.
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