死一个孕妇对医院意味着什么？那天，ICU医生手在抖丨ICU生死风暴02

大家好，我是陈拙。

昨天早上去单位，我在地铁口看见只剩最后一辆共享单车，刚准备扫码，旁边又来了两个人，看着比我还赶。

其实我也急，但那一秒还是有点下不了手：这车我要是骑走了，别人就没了。最后我把手机收了回去，继续往前找车。

这一下就多走出一公里，连跟作者约定的时间都迟到了。等见到ICU作者余一生，我跟她解释迟到原因，她听完说，车只有一辆，你必须选择给谁骑，因为资源有限。

但你知道真实的ICU里要面临的选择吗？

余一生告诉我，她值夜班时，ICU只剩最后一张空床，却同时来了三个危重的病人，都得抢这张床。

三个只能救一个？必须选？对。这不但涉及专业的判断、理智与情感，甚至还有医学伦理。

编辑故事的时候，我发现，尽管已经知道了结局，我依然不自觉会屏住呼吸，简直像“心理学惊悚片”。

我想，这是余一生的电车难题：人命可以比较计算吗？

如果你不熟悉这个“难题”，那就先看故事吧。

ICU医生最常说的一句话是什么？

不是“我们一定会尽力”，不是“节哀”，不是终于抢救过来了，而是——“我们没床。”

这也是ICU医生最无奈的一句话。

床就那么多，不可能每个病人都收，生与死，可能就在值班医生一念之间，这个选择几乎每天都在发生。

最难的是，这件事发生在夜里。

2022年4月某一个夜班。傍晚五点，我一个人站在护士站前看会诊安排，等着白天的住院总把手机交给我。床位登记板上写着：五张空床，有四个病人等着要来。

只剩下一张空床供我发挥了。

住院总匆匆走来，把手机交给我。他特意叮嘱说：

“白天我拒绝了好几个病人了，只剩最后一张床，你可得好好用啊，上级说了，有实在要收的，才能收。”

白天约定好的四个病人一个个地来到，全部处理完毕，我带着小易开始巡视病房。所有病人都安静地躺着，病房里只有呼吸机的送气声和监护仪偶尔的报警声。

三十张床，只剩下06床一张空着。

那张床在一个四人病房里，床单白得有些刺眼，被戴师傅铺得没有一丝皱褶，枕头好像是新换的，床边的监护仪还没开机，床边一整排输液泵，却空空荡荡，注射器还没装上。

这张床在等一个人，但没有人知道，今晚住在这张床的会是谁。

这时，第一个会诊电话来了。

骨科病房，83岁男性，半月前摔伤导致股骨颈骨折，术后突发气喘，呼吸困难，监测氧饱和度降低。

状况算不上复杂，可发生在一个高龄病人身上，却很难预估是什么原因。

电话那头，骨科医生的语气淡定。他们的一线值班医生多是低年资的医生，遇事第一反应不是处理，是喊会诊。

我问：病人有什么既往史吗？

不知道。

能自己咳嗽咳痰吗？

不知道。

家属怎么说？气喘之前，病人在干什么？

回答还是不知道。

顿了一下，又说：“我不是负责他的医生啊，老师，你还是快来看看吧。”

他很无辜，我很无奈。

骨科病房里， 80多岁的老张满头大汗躺在床上，拼命地喘息，储氧面罩已被水汽模糊成一片。监护仪上，蓝色的脉氧曲线颤颤巍巍地闪烁。

身边陪伴的是个老太太，她不停地替老张擦去汗水，仿佛把脸擦干净，呼吸就能平稳。

骨科医生不知所措，我压抑住怒火，一边给老张查体，一边问：“心电图做了吗？血气抽了吗？”

他依旧不发一言。护士已推来心电图机，给老张绑上止血带准备抽血。在我的命令下，骨科医生才和我一起连接起了心电图导联。

病房里的时间仿佛被分成两种：心电图机的，和我的。

它慢吞吞地开机，慢吞吞地采集信号，再慢吞吞地吐出光敏纸。我几乎要忍不住伸手去拽。纸上波形终于显现结果——标准的肺栓塞征象。

围手术期的致命性并发症。

三天前，老张做了骨折手术，手术前，他已卧床半月有余。就在那半个月里，一条血栓在他腿中悄然成形，起初微不足道，连超声都难以捕捉。

之后，它悄然长大，脱落，像一枚被血液裹挟的暗器，穿过下腔静脉、右心房、三尖瓣、右心室，最终钉入肺动脉，将其堵死。血液中氧含量越来越低，老张不得不大口大口地喘息。

高龄、围手术期、肺栓塞、低氧血症、需要呼吸支持，加在一起，每一条都符合收到ICU的指征。

老张的爱人，那个老奶奶不会打电话，不会写自己的名字，甚至不会说普通话。她根本不理解我说的情况有多严重，只是着急和哭泣。

我叹了口气，让骨科医生通知家里的儿女尽快赶到，等我们的护士做好准备，立即转老张过去，收到06床，ICU最后的一张床。

回ICU的路上，我盘算着要准备哪些东西，心中火急火燎，电梯偏偏慢得要命。我盯着跳动的楼层数字，恨不得它直接掉下去。

正烦着，电话响了，声音断断续续的。我喂了两声，电梯门一开就大步迈出去，声音这才豁然清亮——是产科值班医生打来的，语气倒还算稳，就一句话：

“要床。”

每个ICU夜班医生接到产科的电话，手都是抖的。

产妇不能出任何事。从情感上讲，产妇全家是带着对新生命的喜悦和期盼来医院的，新生的孩子不能失去妈妈；从制度上讲，任何产妇的死亡，哪怕是家属自己要求放弃治疗的死亡，只要发生在围产期42天之内，都要反复拿出来进行全医院甚至全市的讨论。

今晚我也手抖。

23岁的初产妇，名叫阳阳，2小时前顺产，产后持续出血，失血性休克，水囊填塞无效，考虑子宫破裂，准备上台手术，随后将转入ICU。

我听得胆战心惊，却下意识地脱口而出：“我们没有床。”

电话那头的声音顿时拔高：“没有床，那怎么办？这个大肚子马上就上台了，刚血色素都测不出来了。”

她急切得有点语无伦次。

我没敢再提没床的事，只能先稳住她：“你先别急，我来看看有没有其他办法。医疗总和行政总你也打一下。”

她几乎是吼出来的：“我没时间跟你说了！我们要上台了。这张床，必须给我留着。”

没等我回话，那头已经挂了。

手机里只剩一串空白的嘟嘟声。

但嘟嘟声没响多久。新的电话打了进来，60110，所有ICU夜班医生的午夜惊魂。

这个和报警电话极其相似的号码，来自我院的急诊抢救室。和我们ICU一样，那里永远灯火通明，人满为患。永远在争分夺秒，却又永远觉得时间不够用。

“15岁男生，小朱，近期每天喝两三瓶大可乐，意识不清被送过来。头颅CT没看到异常，血检的结果，严重酸中毒。”

我愣了一下。

“怀疑是糖尿病酮症，”对方补了一句，“早点来看看吧，才15岁啊。”

才15岁，这四个字像一根针扎在我后背。我看了看还没在上升的电梯指示灯，没再等下去，转身跑下了楼梯，去往急诊抢救室。

抢救室的门紧闭着，但灯光比走廊更亮，半透明的玻璃上晃动着来来往往的人影。

角落的床上躺着少年小朱，身旁监护仪嘀嘀叫着，每一下都像是踩在心脏上。

一个男人站在床边，穿着工地上常见的那种迷彩服，裤腿上沾着干透的水泥灰，两只手不知道该放在哪里，最后攥成拳头插在口袋里。

“血糖多少？”我问。

“测不出来，超过30了。”急诊医生递过化验单，“血液酸得一塌糊涂，我们测了个血酮，强阳性。头颅CT确实没事，排除了脑子里的事。”

我接过单子扫了一遍：血糖大于30，pH掉到6.9。

小朱整个身体里全是酮体这种酸性垃圾，糖尿病酮症酸中毒诊断明确，再不处理，内环境紊乱继续加重，脑子水肿，心跳变乱，人就没了。

不过这个病，只要补液、给胰岛素，大部分能救回来——前提是，要快。

“补了多少液了？”

“也就五百，他外周血管太难扎了，我们扎了六针才打进去一个留置针。”旁边的护士走过来压低了声音，“他爸爸说，小朱这个月才从老家来工地跟着他干活，也没人管得住他，除了搬水泥，就是喝饮料玩手机。”

小朱身边的手机还亮着，屏幕上王者荣耀的界面还在不停闪烁。他爸爸看了一眼，伸手把手机扣了过去。

我尽量让自己的声音听起来平稳一些：“孩子现在血糖非常高，酸中毒也很重，急诊室医生已经给了大量补液了，必须——”

说了一半，我又把话咽了下去。

下半句是：必须转到ICU进一步治疗。但我只有最后一张病床。

83岁，老张，骨折术后肺栓塞。

23岁，阳阳，产妇大出血。

15岁，小朱，酮症酸中毒。

三个病人，一张床。此时此刻，由我掌管的ICU，三个只能救一个。我怎么敢一个人决定？

抬头看了看电子显示屏，深夜00:30，还不算太晚。

我打给值班主任。电话响了很久才接，我用最简短的语言叙述了这一难题。

我强调说，我之前已经决定了要收老张。

她一个个问完情况，最后叹了口气，说：“我不在现场，真的无法帮你评估哪个最应该收，你看看还能不能想想其他办法。”

挂了电话，我没有立刻动。住院总手机的屏幕还没熄灭，屏幕上那串通话时长——4分17秒——还在闪着。一个关系到三条人命的电话，只打了四分钟。

我明白她为什么无法给答案。不是她不想给，是她真给不了。

她隔着电话能听到的，只是我转述的数据和状态。临床医生之所以有“临床”两个字，站在床边，看到病人甚至触碰到病人，才是决定病人是否收治的关键。

半夜一点，所有重量全在我一个人身上了。

抢救室回病房的路上，会经过我们科的一条走廊，夜已深，走廊的灯全关了，墙上挂着的各项规章制度在黑暗中模糊成一片，但我依旧能分得清每块牌子上分别写着什么。

第一块牌子上，是重症医学科的收治标准：病情危重、治疗可逆、获益明确。

但没人告诉你，当三个病人都满足这些原则的时候，该怎么办。

灯火通明的病房里，于护士正在护士站等着：“怎么说，骨科刚刚打电话来说有病人要来，我说没接到你的通知。”

我拖了张凳子坐下：“有三个要收，骨科那个肺栓塞，手术室有个产后大出血的，急诊室有个小孩酮症酸中毒。”

“三个？我们只有最后一张床啊！”

“我知道啊，我也在想办法啊！”

“想什么办法？我告诉你，只能收一个，你别天天跟菩萨一样，普度众生。”

ICU医生不是神仙，救不了所有人。这个道理我工作了很久才懂。

我第一个遇到在ICU抢救的病人，就是产后大出血的年轻产妇，出血量太急太大，她甚至没有机会转运到手术室，直接在ICU里进行了剖腹探查止血术，在ICU和产科、外科的帮助下，她才活下来。

在之后的许多年，我又遇到过无数的危重产妇，她们离死亡之间，可能只隔着一张床单的距离。

死神不会给你一个小时，不会给你“再观察一下”的时间。在你犹豫的十分钟里，她们会安安静静地死掉。

小朱，也许可以先在抢救室补液，大不了，我一小时去看他一次；老张，我先去帮忙，帮他们搞好呼吸和循环的支持。

他们都还有时间。但那个叫阳阳的产妇等不起。

我从凳子上站了起来，膝盖有点发软，跟护士说：“不会加床的，准备一下，收产科的那个叫阳阳的病人，另外两个病人，我来解决。”

临走时，我补了一句，“外面的两个病人，我也需要去处理。我不在的时候，病房就交给你了。”

于护士对我翻了个大大的白眼，拿起对讲机：“戴师傅戴师傅，把6床重新备一下，骨科病人不来了，要收术后病人。”

骨科病房里，老张的儿子也来了，正在和护士准备转运。我顿了顿，把骨科医生拉到了门外。

“收了个大出血产妇，老张暂时过不去了。”

“这怎么行？你先答应我们的，这种病情我们骨科怎么会处理。”

老张的儿子跟到了病房外，我心一沉，继续说：“考虑肺栓塞，我是ICU今晚的值班医生，我会在这儿帮助抢救，我们也在协调床位，一有床马上过去。”

隔壁床的两个病人被暂时协调出去，骨科病房成了一个临时的“ICU”。

床头预留的位置极小，我猫着腰钻过去，进行气管插管，从设备科借来的呼吸机怎么也连不上氧源，接口跟普通病房的不匹配。

第二台呼吸机推上来，重新接管路、重新调试、重新确认参数，监护仪上的血氧总算开始往回爬。

我直起腰，后背全是汗。

这时住院总手机响了。

急诊抢救室打来的电话：“老师，我们给小朱复查了个血气，你们看看要不要收？”我在电话里问了复查的血气，再和急诊医生一起制定了接下来的补液计划，再让他转告孩子爸爸，等到天亮，应该有床能收。

回到病房，护士和戴师傅已经把6床备好，床位、仪器、药品、医护都已准备好。

可其实我还没准备好。我不知道这样的选择到底是对是错。

一个月前，我的床位上有个80多岁的老爷子，肺部肿瘤合并严重肺部感染，经历了几波抢救，最后家属终于放弃，等着在医院去世。

那天下午，他的升压药物用到了极量，血压在往下掉，心率却一直撑着，一下一下，顽强得不像一个已经被放弃的人。所有人都觉得他会很快结束，但他硬是撑到了晚上十点。我们没有做任何干预，他就那么自己扛着，直到最后一口气耗尽。

就在同一天下午，抢救室躺着一个四十多岁的中年男人，糖尿病，重症肺炎，呼吸衰竭，在楼下等着我们的床。

床位全满，所有人都在等老爷子那张床腾出来。

他等了一下午，又等了半个晚上。

晚上八点多，中年男人在楼下撑不住了。严重低氧，心跳呼吸骤停，我们团队去抢救室给他上了ECMO。

等老爷子十点终于闭眼、我们把床清出来的时候，那个中年人已经是带着ECMO上来的人了。治疗了三天，还是走了。

会诊他的住院总姓陈，四十出头，跟那个病人差不多的年纪。他一个人偷偷地在男更衣室哭了。

他埋怨我——没有明说，但我听得出来。他问为什么不能早点让老爷子走掉，语气里带着那种拼尽全力之后、发现输在一个自己完全控制不了的事情上的不甘和愤怒。

我觉得冤枉，我没有做任何延缓他生命的事，他就是撑到了那个时候，我拿他怎么办？

我也觉得懊恼。如果老爷子早走两个小时，那个中年人或许就能活下来。但谁又能决定一个人离去的时间呢？

那天之后，陈医生很长时间没再跟我提过这件事。我们照常会诊、照常交班、照常在走廊里擦肩而过。他不提，我也不提。但那几天的沉默里，一直压着什么东西，谁都没办法先开口。

我回到6床前。护士在等我的指示准备药品。

我说，按产科常规准备，病人马上到。

片刻，阳阳被推了进来。

她比我想象的要年轻，脸上还带着那种刚生完孩子之后的浮肿和苍白。意识是清醒的，眼睛跟着医护人员的动作转来转去。

她的手上输着血，两个通路都开着，暗红色的液体从血袋里往下滴。

“失血量比我们估的要多，”跟床的产科医生把转运记录塞给我，“台上看大概有2000，腹腔里还有一部分，总的肯定过3000了。顺产时子宫破裂了，我们已经做了缝合，宫缩也不好，实在不行，只能做介入栓塞血管止血了。”

她顿了顿：“初产妇，尽量不切子宫。”

凌晨三点十二分，阳阳的医嘱开好了，继续输血，泵上升压药，缩宫素和止血药用上去。护士在忙着抽血气、送血栓弹力图、打电话催血库的第二批血。

我站在床边，监护仪的光打在我脸上，数字在跳，波形在走。

阳阳暂时稳住了。

可就在这时候，住院总手机再一次响起，骨科的病人老张出现新情况了。

骨科病房里，那台从设备科借来的、老旧的呼吸机，呼哧呼哧地送着气，但气根本打不进去，红色的报警灯闪烁个不停，老张在床上挣扎着，监护仪上，心率达到了一百四五，而血压，已经下降到了90多。

人机对抗严重。我似乎感觉到了死神笼罩下的阴影。

我伸手摸了摸老张的手腕，脉搏又细又碎，根本数不清楚频率，骨科的医生站在呼吸机旁，唯一做的事情，就是不停地按掉呼吸机的报警。

不收不行了，普通病房根本搞不定。

但此刻，已经没有那最后一张病床了。

我再次拨通三线的电话，响了很久才接，她第一句问的是：“产妇怎么样了？”

我愣了一下。她竟然一下子猜到我收的是产妇。我把病情交代了一遍。她在电话那头安静地听完，说了一句：“凝血功能盯紧一点，该上七因子就上，别犹豫。”

我等着她问我为什么选产妇。她没有问。

除了加床，好像真的没有别的路了。

“加床”这两个字，在ICU里说出来，就像在机舱里说“没油了”——所有人都知道后面跟着什么。

听我说完，值班主任在电话那头沉默了两秒，说了一句让我到现在都记得的话：“加吧。你辛苦了。”

我转身去找于护士。她刚从6床的大房间出来，手上还沾着消毒液没擦干。

“于老师，”我说，“我得跟你商量个事。”

“骨科那个老张，必须收了。我想开加床。”

“加哪儿？”她问，声音比我想象的平静。

“20和21中间，我想过了，那两个病人比较轻，都没有呼吸机，刚好可以用他们的气源接口……”

“然后呢？”她打断了我。

“然后……”

“然后护士呢？”她说，“你告诉我，护士从哪儿来？我们现在在岗的就10个人，一个人守6床那个产妇走不开，一个人在处理医嘱，还有两台ECMO的病人要看着，我在来回跑。你加一张床，还是这么重的病人，随时会抢救吧，你告诉我，这个人手，从哪儿来？”

我没有说话。

“设备能想办法。但是护士呢？我没办法一个人看四张床，我已经两只脚都在冒火了，你还要我踩风火轮？”

她的语气尖锐得吓人，但我知道她说的是对的。ICU加床，床位、设备都是次要，最重要的是人手，从医生到护士，甚至戴师傅那样的护工。

“我知道，”我说，“可是那个老张在骨科，气管插管已经上了，呼吸机在打，普通病房的护士不会调参数，骨科的医生连呼吸机波形都看不懂。如果他出了事儿——”

“那你就不怕来了这边出事？”

我们都沉默了。监护仪的报警声从大房间里传过来，很远，又很近。

于护士看着我，忽然叹了口气，那种又长又沉的、从胸口最底下翻上来的叹息。

“一定要加，我拦不住你。但是我先把话说清楚——今晚就这几个人，你加一张床，我不保证能看好。如果出了事，不是我不管，是我管不过来。”

我转身准备拨通骨科的电话，她忽然在后面喊了一声：“实在要收，记得提前打电话，要借一堆东西。”

电话还没拨出去，却先响了，屏幕上的名字让我后背一紧：李主任，消化科。

全院出了名的暴脾气。去年质控会上，他把手下一个主治医生问到当场哭出来。但我也知道另一面的他——做ERCP的时候能在台上站五个小时不吃不喝，一个疯狂的技术控。

电话接通，他的声音依旧像往常那样劈头盖脸。

“你们还有没有床？”

“李主任，床位全满了。”

信号不好，他可能没听到我说什么，继续说了下去：

“我有个病人，七十一岁，胃癌，幽门梗阻。在外院被判了死刑，让他回家。他儿子不甘心，上网搜，搜到我们科那个新技术——内镜下放射性粒子支架植入。全省就我们刚拿到批文，全国也没几家能做。他父子俩从苏北坐了一夜的绿皮火车来的。

“今天刚来，应该是感染加重了，肚子胀得像鼓，血压往下掉。我跟你说，他不是没机会——他的梗阻就在那个地方，我把粒子支架放进去，通了，感染灶就能控制住，他还有机会的。”

“小余，”他忽然叫我的名字，“我觉得，你们应该收，让他有机会，去试试这个新技术。”

我一时间不知道该怎么反驳他。

产科的病人刚刚平稳，马上要开加床收骨科的老张，到达后，势必又是一场大抢救，抢救室里，小朱还不知道自己得了糖尿病，他父亲还坐在走廊里，大概以为儿子只是“吃坏了东西”。

而现在，又有人命令我收一个也许没收治价值的病人。

“李主任，”我说，“我们实在没床，我一会儿先来看看病人吧。”

我心里清楚，看和不看其实是一个结果，不收。

ICU不是续命的地方，ICU是给还能回来的人准备的。这个病人，回不来了。就算放了支架又怎样？就算能撑几个月又怎样？几个月后呢？那张床能救的人，可能比他多活好几年。

大家各自忙碌。

戴师傅抱着一堆用手套装着的冰块，准备给发烧的病人物理降温。于护士把一张闲置的推床擦干净，准备推到20床和21床中间，收治骨科的老张。

小易从6床的大房间里探出头来，手里还拿着血气针，看了一眼我和于护士之间的气氛，犹豫了一下，还是走过来了。

“余老师，”她说，“我有个想法。”

“说。”

“4床那个术后病人，很能扛的那个，各种穿刺、抽血都一声不吭的老爷子，大家都叫他坚强叔，结肠穿孔术后，已经稳定两天了，呼吸机也撤了，升压药也停了，昨晚上交班的时候，说大概率白天转回去。”

她说到这里，顿了一下，看着我的反应。

“你是说，现在把他转走？”

小易语速快了起来，“他不是今天白天说好了要转回外科病房嘛，把他转出去，4床就空出来了，骨科的老张就能直接收进来，不用加床，不用调人，什么都不用。”

于护士停下了推床的脚步：“你觉得外科的医生护士会同意吗？家属会同意吗？”

小易没说话。

坚强叔确实符合转出标准。

从医学上讲，他现在转回普通病房，风险是可控的。但从流程上讲，这不是一个夜班住院总该做的决定。

ICU的转出，和收治一样，是有规矩的，要一系列流程：白天的治疗组评估－－决定转出－－联系普通病房的医生和护士－－联系家属－－转回普通病房。

所有的家属都急切地盼望着这一刻，但没有人盼望这一刻发生在凌晨。

“我去跟家属谈谈。”我说。

于护士和小易同时看向我。

“余老师，”小易说，“你真的要转？”

“我先去谈谈，谈不成再说。”

坚强叔的家属是他的女儿，此时正靠在病房门口的椅子上打盹，她已过中年，穿着一件起球的毛衣。我走过去，她一下子就醒了，那种在ICU门口守夜的人特有的警觉——眼睛还没完全睁开，身体已经站直了。

“阿姨，”我说，“抱歉这么晚打扰你。”

她的脸色瞬间变了：“怎么了？我爸爸有情况？”

“不是不好的情况，是好的情况。”我尽量让自己的声音听起来平稳，“您父亲恢复得不错，我们评估下来，他目前的情况，可以考虑转回普通病房继续治疗。”

她愣了一下，然后皱起眉：“现在？半夜四点？”

“对，因为——”

我顿住了。

“因为什么？”她追问。

“因为我们现在床位特别紧张，”我最终选择了这个模糊的说法，“如果可以的话，希望能把恢复得比较好的病人转到普通病房，把ICU的床位留给更需要的人。”

她看了我几秒钟，然后摇了摇头。

“哪有大半夜转病人的。”

“阿姨，其实明天白天也是打算转回去的。”

“我知道，”她说，“但是你们这样匆匆忙忙转回去，晚上出了事怎么办？”

她没有说错，他在普通病房出了任何问题，哪怕是一个跟转出完全无关的问题，所有人都会觉得，是我这个夜班住院总的责任。

我正要再说什么，戴师傅走了过来，说坚强叔找医生。

我来到坚强叔的床边。

坚强叔说话很慢，但极有条理，“我在这里，天天看着隔壁床抢救，一晚上报警声响十几次，我睡不着，我想出去。”

“医生，”坚强叔说，“我来和我闺女说，我要出去。”

病房里安静了。监护仪的声音显得格外响，一声一声的，像倒计时。

“我知道我好了，”坚强叔说，“好了就出去，把床留给更重的。我在外面也能治。”

我没立刻接话，坚强叔的女儿已经被戴师傅叫进来沟通。我马上出去，走到护士站打电话联系外科病房。

“哪里？”

“你好，我是ICU的住院总。你们病房有个今天要转回去的病人，结肠穿孔术后的，我们评估下来现在可以转了。你看——”

“现在？”那边顿了一下，像是在拿开电话看时间。

“对，我知道这个点不合适，但ICU这边情况你也知道，床位太紧了，我们收了一个很重的病人，实在腾不出来。这个病人已经稳定两天，呼吸机撤了，升压药也停了，能不能麻烦你们这边接一下？”

那边沉默了几秒，“病人稳定吗？”

“他目前是符合转出ICU的指征的，是我们病房，最稳定的病人。”

“家属呢？”

“家属沟通好了，愿意转。”

她又沉默了一下，说：“行吧。我跟医生说一下。”

接下来是医生那边，小易已经在打电话了。

于护士冷冷地看了我一眼：“那边的护士长要是知道我们半夜往里塞人，怕是要骂我。”

戴师傅已经把坚强叔连监护仪、氧气瓶一起固定在了转运床上。坚强叔躺在上面，眼睛睁着，看着天花板，表情十分平静。

我最后检查了一遍转科记录、医嘱单、生命体征记录、家属签字单，又看了一眼监护仪上的数字——心率82，血压128/76，血氧饱和度99%。一切正常。

“走吧。”我说。

凌晨四点十七分，夜晚还很长。

于护士站在护士站后面写护理记录，抬头看了我一眼：“骨科那边打电话了，说病人马上到。”

消化科的电话又来了。

“李主任，我这边还没来得及去会诊您的病人，有个骨科的重病人马上要来。”我说。

“你们明明是有床的！”他拔高声音，“我不是跟你说了我这边的情况？你连看都没看，你怎么知道不收他？”

“李主任，骨科那个病人已经插管了，血压不稳，我必须先把——”

“你什么意思？”那种熟悉的压迫感隔着电话线砸过来，“你觉得我的病人是晚期肿瘤，没有收治价值，所以连看都懒得来看一眼，是不是？”

“不是的，李主任，您听我说——”

“我听你说什么？你连病人都没见到，你怎么判断？你觉得晚期肿瘤就不能救了？你觉得新技术是骗人的？你觉得我的病人，不配占用你们ICU一张床？”

每一句话都像钉子，钉在我解释的间隙里。

“李主任，我一直在协调床位，骨科这个病人，考虑大面积肺栓塞，好好治疗是可逆的。”

“你怎么知道我们的病人不可逆？”他打断我，“我的病人血压在掉，感染性休克，你觉得他不够危重？还是你觉得晚期肿瘤的人，命就不值钱了？”

“我没有觉得他的命不值钱，但李主任，您那个病人是全身转移的晚期肿瘤，就算支架放进去了，也只是姑息——”

“姑息不是治疗吗？”他的声音突然低了下来，“我现在不跟你说床的事了，我马上就发急会诊，急会诊是多长时间到你应该清楚，你来亲口告诉他，亲口告诉他家里人，说这个医院不收你。”

挂了电话，我握着手机的手在发抖。

“骨科病人马上到了，你先处理，我去消化科看个病人。”我叮嘱小易，再一次走出ICU大门。

消化科的病房在四楼，电梯门打开，李主任站在护士站边上，白大褂敞着，脸上的表情很复杂。

我跟在他后面，穿过走廊，经过一间间病房。有的门开着，里面传来监护仪的报警声，有的门关着，但门缝里透出昏暗的光和低低的说话声。

他推开最后一间病房的门。

房间很暗，床头灯开着，黄色的光打在病人脸上。

病人很瘦，皮肤蜡黄的，眼睛闭着，嘴巴微微张着，每一次呼吸都像在用全身的力气。

床边坐着一个年轻男人，穿着一件不太合身的夹克，看到李主任进来，立刻站了起来。他站起来的动作太快，凳子往后一滑，撞在墙上，发出一声闷响。

“李主任。”

“这是ICU的余医生，”李主任说，“她来会诊。”

年轻男人转向我，“医生，”他说，“求求你们，救救我爸爸。”

我没有接话。

我走到床边，拿起床尾的病历夹，一页一页地翻。

韩大爷，75岁，胃癌术后，化疗耐药，肺、肝、腹腔广泛转移。这次的感染灶在腹腔，考虑肿瘤侵犯肠道导致的梗阻。血压最低的时候只有六十多，乳酸四点多。

教科书上的答案写在每一页化验单上。

我把病历夹放下，转身走出病房。李主任跟了出来。儿子也跟了出来，被我拦住了：“您先陪着您父亲，我和李主任讨论一下。”

走廊里很安静。远处有护士推着治疗车经过，车轮在地板上发出轻微的声响。

我把病历夹递还给李主任，没有说话。

“怎么样？”他问。

“李主任，”我说，“他的情况进ICU的意义不大。”

李主任没说话。

“就算感染控住了，梗阻解决了，支架放进去了，他的转移已经非常广泛了，终末期了。”

“我知道。”他打断了我。“但是你知道他儿子跟我说什么吗？他说，他爸在老家的时候，天天翻我发的那些论文，一个字一个字地看，看不懂的地方让外孙读给他听。外孙下周就要高考模拟考了，他说他要撑到外孙高考完。”

他没有看我，目光落在走廊尽头的窗户上。外面的天还是黑的，玻璃上映出他的脸。

“李主任，”我说，“ICU真的没有床了。骨科那个病人收进来以后，所有的床都满了。”

“你走吧，只能这样了。”他说。

我在原地站了几秒钟，想说点什么，但什么都说不出来。

天快亮了，走廊尽头的窗户开始泛白。我坐在护士站边上，翻开交班本，写交班记录。

一张病床，三个病人，几番波折，各自有了结果。

产妇阳阳持续输血中，出血明显好转。协调坚强叔转至外科病房，收治骨科肺栓塞老张，目前已启动溶解血栓治疗，呼吸循环尚稳定。会诊急诊抢救室酮症酸中毒小朱，因暂无床位，协助急诊室医生一起诊治，有好转趋势，等待收入。

合上交班本，我拿起手机，犹豫片刻，拨通了消化科病房的电话。

“昨天晚上那个胃癌的病人，怎么样了？”

电话那头顿了一下。

“你说那个韩大爷？家属签字自动出院了，凌晨五点多走的。家属找了个私人救护车，连夜赶回家了。”

我从护士站直起身，看了一眼床位登记的白板，又有人出院了，空出来的病床，下一个病人随时会来。

夜班终于结束，我走出住院部的大门，风迎面吹过来，我在心里过了一遍：阳阳的血止住了，老张的氧合在往上走，小朱的酸中毒纠正了大半。

都还活着。

一周后，我接到了医务处的电话。

“消化科李主任投诉你了，说你们ICU选择性收治病人，我想了解一下具体情况。”

那个晚上发生的事情并没有结束，韩大爷也扛了过来。

那个我判定为“教科书上写着没有收治价值”的韩大爷，回了老家的当地医院，抗感染、补液、纠正休克之后，竟然暂时稳定了，又坐上来南京的车，回消化科打算尝试新技术。

但投诉我的不是韩大爷儿子，是李主任。

挂了电话，我坐在护士站的椅子上。手机屏幕亮了又暗。陈医生路过，看了我一眼，只问了我一句：“这个病人，即便有床，可能也不会收吧。”

我没接话，但我知道他在说什么。

所有的ICU医生都明白，有些时候，病人需要的只是一个平静的结束，而不是一场漫长而痛苦的技术战斗。这不是放弃，是一种更深的懂得——懂得有些路走到尽头，比起继续往前冲，停下来才是体面。

只是这个道理，不是每个人都认同。

支架放进去了，如李主任所愿，但感染又来了。这一次，稳定不了了。李主任跟韩大爷的儿子谈了一下午，这次，他们没有再喊ICU会诊，依旧是自动出院，私人救护车，回家。

医务处的那通电话之后，我已经做好了心理准备，但一天过去了，一周过去了，两周过去了，没有通知我去谈话，没有要求我写情况说明，甚至没有人再提起这件事。那个投诉像一个石子扔进了深潭，响了一声，然后沉了下去，连涟漪都散了。

我忍不住去问了医务处的老师。

“哦，那个投诉啊，”电话那头的声音还是那样干脆利落，“李主任后来自己撤了。”

“撤了？”

“嗯，他说不投诉了，让我们把单子销了，也没说为什么。”

挂了电话，我愣了好一会儿。

我不知道李主任为什么撤了投诉。是因为那个支架最终还是放进去了？是因为感染最终还是没能压住？还是因为他陪那个儿子签自动出院同意书的时候，忽然想起了什么？

那之后又过了几天，又是一个夜班，我赶得满头大汗，好不容易挤上了电梯，站在最里面的是李主任。

我犹豫着要不要打招呼。

电梯缓缓上升，门开了，李主任准备出电梯，出门那一刻，他回头看了我一眼，我们没有打招呼，只是点了点头。

走到病房，开始夜班，三十张床全部满了。

监护仪的报警声从各个房间里传出来，于护士在护士站翻交班本，头都没抬。戴师傅推着转运床从走廊尽头经过，轮子在地板上发出沉闷的声响。

还没开始交班，住院总手机响了。

“ICU吗？急诊，42岁男性，持续心肺复苏15分钟了，考虑需要做ECPR，你们能不能收？”

我握着手机，看了一眼床位板上那三十个亮着的名字。

“我马上到。”

故事看完了，我感觉像跟着余一生一起做了一次电车难题。一辆有轨电车即将撞向5个人，而你手里控制着方向杆，你可以转动操作杆，让电车切换轨道，撞向另一个轨道上的1个人。

好在我没有选择权。因为电车难题最讨厌的一点，就是被强迫塞了操作杆的感受，一个人本来只是路过，怎么突然就得决定别人的生死？

我真想揍提出电车难题的人一顿。

但这道题之所以存在，就是因为现实中有些生命的选择题就是要有人来做。

余一生和她的同事，做的就是这样的工作。她们当然也会紧张，也会犹豫，也会手抖，但最后还是得站在那里，尽力把每一个能拉回来的人往回拉一点。

如果你读完这个故事，对ICU医生多了一点理解，或者多了一点敬意，那我也很推荐你去读读余一生的《只有ICU医生知道》。⬇️

这本书里写的，不只是这种极端时刻的惊心动魄，更有ICU日复一日的真实：医生怎么判断，怎么扛住压力，怎么在一次次来不及、来不及、还是来不及的现实里，尽量不放弃任何一个人。

读完你会更明白，为什么有些重量，真的只有ICU医生知道。⬇️

（文中部分人物系化名）

编辑：老金 火柴