一线医生集体共识：主任最爱乱收病人！儿科ICU收成人心内夹层，医生吐槽：在你手上死亡，他又不负责！全院一张床能改变现状吗？

主任最爱乱收病人！多发颅面骨骨折也收进骨科怎么所有病人都往科室塞？

是不是所有主任都喜欢乱收病人？最近很多医生都在网上吐槽，自己的主任把方圆十里医院不要的“垃圾病人”都收进科里了！3月31日，一位天津的医生就发文：“亲爱的主任，没有病人可以不收，多发颅面骨骨折也要收到骨科来吗？”

2月13日，四川的一位医生还碰到过更离谱的情况：“儿童重症ICU，主任非要收成人，还不是普通的成人，各种成人重症，呼吸科，心内的夹层，神内的脑梗，神外的开颅，产科的术后大出血，谁能有我们科牛呢，晚上一个医生值班。”

这种非本科室的入院患者可以说是临床上最讨厌的情况之一！很多时候我们都得一边学一边看病，搞不定的时候只能叫会诊，转院转科还得写一大堆文书，扣费扣的又是自己的钱！如果只是收治一些非危急重症、又和本科室有重合病人倒也不算什么，但很多医院的主任还停留在数人头的老观念上，不管什么专病专治，但凡能沾点边就敢往自己的病房送，还美其名曰”我如果不收患者，你们哪来的病人？“

主任这句话背后确实有一定现实压力，随着医疗改革科室里的收入、绩效结构都在改变，作为科主任就应该想办法开源来提高集体效益！特别是对于一些小医院来说，本来患者就少，如果不想办法引进患者、留住病人，整个科室都有可能被裁撤！不过，对于这些二级医院的医生来说，收患者往往也意味着绩效奖励的增加，所以他们不仅不抗拒，还很希望有更多的病人。

但大医院的病床常年爆满，自己本科的患者还在外面排着队，主任为什么还要这么做呢？这里的原因有好几种，一种是出于善意的个人原因，有些医生心软，面对比较苦难的患者就答应先收进来，哪怕不是自己的专科，之后也可以慢慢找时间转出去。一项基于上海交通大学附属某医院的研究就指出，负责任的医生会有意推动某些患者的治疗，包括熟悉的患者；由于交通不便外地来的患者也往往能提前入院；还有一些家庭条件比较差的患者，出于同情，医生也会先考虑收治。

另一种则是主任自己算账算不明白，想提高绩效就觉得科室的病床非占满不可，自费的患者更是拉绩效的好机会，却完全忽略了自己科室里的医护人员不是机器！2月12日，陕西的一位医生就说：“我们之前的领导为了低保户那点钱，一下子给我收了两个，两个还都是智力障碍，我还是皮肤科，当时管的我欲哭无泪......“

上海交通大学附属某医院的那项研究同样显示，该医院的心脏科的不当入院率为35.0%，骨科为38.7%，同时，自费患者的不当入院率（低指征、跨专科入院等）几乎是心脏病科医保付费患者的四倍，骨科患者的不当收治率约为2.6%。还有的主任甚至还鼓励手下的医生一起去其他科室捞相关的病人，觉得这样能把科室的水平和口碑做起来，孰不知只会达到相反的效果，造成患者“进得来出不去”的情况。

急诊、主任都只管收人背锅的还是一线！最后还要贴钱交罚款

不仅如此，现在还有很多病人更是直接从急诊塞过来的。有的医院为了争抢患者把收住院变成了创收项目，今年2月份就有个报道，某科护士长规定急诊科可以不经过专科医生同意直接收进病人，拒绝的还要罚款1000元！

2月19日，一位湖南的医生就对现在急诊的分流模式表达了不满：”县医院都这个样......每次我上晚班都要和急诊科斗智斗勇，我感觉我们医院急诊就是个分流台，啥用都没有，给你简单问下病史也不管是不是你们科的病就要塞。我们科是神内，有次收了一个骨折的老太太，没有任何脑梗或者其他我们科的病，我以为是不是和我们科谁有关系所以收进来，一问就是没有关系，然后看一眼急诊病历本，说人家摔骨折后手抖，认为有帕金森所以收我们这，试问，谁摔骨折后手不会抖？“

其实不止是累，很多医生吐槽这件事，是因为他们切切实实的知道，收进来的患者自己是要负责任的！据笔者观察，有些大主任（特别是外科的）非常喜欢大包大揽，觉得自己能搞定所有问题！而且患者入院后又有手下的医生管着，自己不需要操心收进来之后的事情，更不用写患者的医嘱和首程，甚至出了事连锅都是其他人背，他们只需要动动嘴，就能收获患者的千恩万谢，又怎么不喜欢收病人呢？

青海的一位医生就讲述了自己的经历：“当年我们骨科的老主任在门诊给我收了一个脑出血的病人，我差点没被吓死，赶紧转到神经外科，然后神外就做了急诊手术，完事我们的老主任还说我，你咋不把头颅的CT和MRI检查都做完再转给他们！”

这种乱收病人的情况实际上具有非常大的风险！宾夕法尼亚大学的一项研究显示，收住非本科室的患者有一定的危险性，平均下来会将患者住院时间拉长22.8%，此外，30天内再入院的可能性也会增加13.1%。

而且，在国内越发强调专病专治的情况下，这种住院时长增加，甚至患者再入院的行为就会直接影响到科室的DIP/DRG指标，拉低整个科室的指标最终造成扣费，医生辛辛苦苦治了半天还得往里贴钱！

不仅如此，低指征患者的入院还会占据掉本科室患者的机会，导致病床短缺的情况越来越严重！这种情况在全球范围内都有发生，2019年有一项研究对英国、意大利、加拿大、法国等发达国家进行了调查，发现了很相似的趋势。由于病床的空位不足，急诊科医生被迫将患者收到不合适的科室里来，这些患者被统计为“异常值”，而在这些国家中，异常值患者每年都能达到7%-8%，长期积累下来，就对患者自身的安全和护理的质量造成严重威胁。

全院一张床！床位共享的时代到了患者能管得好吗？

最近几年，“全院一张床”逐渐落地，床位不再只属于科室，而是需要从全院的角度来协调，这对很多患者来说是能够大大提高入院速度的好事，但在实际的工作中，很多医院执行出了偏差，导致收下来的病人只是为了“数据好看”就急匆匆往病房里送，根本没有经过检查，这就导致不当入院的情况始终没有改善。

《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2023年，全国医疗卫生机构入院人次达到30187.3万，比上年增加5501.1万人次（增长22.3%），居民年住院率为21.4%。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林就曾经对此公开表示：“从横、纵向的比较来看，我国的住院率的确已经过高。这么高的住院率可能是非必要的，也给医保资金带来了压力。”

另一边，很多医生也提出，开始实行全院一张床后工作量大大提升，不仅要在本科室工作，还要在其他病区来回奔波，一天下来微信步数都比以前翻倍了。一位海南的医生就说出了自己的看法：“第一，院感关过不了容易导致交叉；第二，院内医生不是每个医生都全科的，内科看不了外科，外科看不了内科，病情急危重时无法及时发现及处理；第三非专科护士很多护理不能做到专科情况观察及时告知医生，病情变化都没办法预判到。”

后续的协调更是新的挑战，床位能不能动态安排（本科室患者也准备住院，床位会不会先划给其他科患者）？如果是老人住进了儿科，医保怎么报销？紧急情况下本科的医护人员来不来得及管？还有最重要的，出了事谁来担责任？因此，全院一张床的实行必须要和不当入院严格地做切割。

早在2014年北京清华长庚医院就开始摸索这个模式，是经过了十多年的时间终于将整个流程打磨顺畅。据北京清华长庚医院披露的情况，在刚开始的时候设置了30%的机动床位，但在发展过程中各个专科规模逐渐壮大，每个科室都有患者等床，于是机动床数量递减至3%。而现在的床位安排上，则遵循“专科相近，区域相邻”的原则，床位调配尽量选择同一楼层、同一系统、抢救能力相当的科室。

所以综合来看，未来专科的病房里，可能还是会收进很多非本科的病人！但这种情况需要在“全院一张床”的大前提下实施，通过合理分配床位和医疗资源，来保证患者的安全，以及科室、医生依旧能够正常工作，而不是靠主任一拍脑袋就把病人送过来！

参考资料：

[1]Liu W, Yuan S, Wei F, Yang J, Ma J. Inappropriate admissions of the cardiology and orthopedics departments of a tertiary hospital in Shanghai, China. PLoS One. 2018 Dec 19;13(12):e0208146. doi: 10.1371/journal.pone.0208146. PMID: 30566422; PMCID: PMC6300262.

[2]La Regina M, Guarneri F, Romano E, Orlandini F, Nardi R, Mazzone A, Fontanella A, Campanini M, Manfellotto D, Bellandi T, Gussoni G, Tartaglia R, Squizzato A. What Quality and

[3]Safety of Care for Patients Admitted to Clinically Inappropriate Wards: a Systematic Review. J Gen Intern Med. 2019 Jul;34(7):1314-1321. doi: 10.1007/s11606-019-05008-4. Epub 2019 Apr 22. PMID: 31011980; PMCID: PMC6614225.

San Jose-Saras D, Vicente-Guijarro J, Sousa P, Moreno-Nunez P, Aranaz-Andres JM; Health Outcomes Research Group of the Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS). Inappropriate hospital admission as a risk factor for the subsequent development of adverse events: a cross-sectional study. BMC Med. 2023 Aug 17;21(1):312. doi: 10.1186/s12916-023-03024-0. PMID: 37592294; PMCID: PMC10433586.

撰文 | VOX

编辑 | VOX

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